近些年，三四十岁得心肌梗死的人越来越多见，甚至二十多岁的人得心梗的事例也屡见不鲜。当心梗的不幸发生后，认识患者的人常常既唏嘘又不解:“他/她这么年轻 ，为什么得心梗这种中老年病？”

中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科主任郑俊猛教授指出，心肌梗死本质上是供应心脏血流的动脉血管粥样硬化继发血管堵塞。以往，在人们的印象里就像电路老化会短路，水管用久会生锈，心梗发病率会随着年龄增加而增加，俗称“越老越易得”。然而，动脉粥样硬化性疾病是一个逐渐累积的过程，起始于儿童，中年进展最快，老年发病最多。随着生活水平的改善、各种不健康生活方式的流行、儿童肥胖越来越多、生活压力的增大，使动脉粥样硬化发展过程缩短了。这也是年轻人变“脆皮”的原因。

据《中国体外循环杂志》显示，基于中国急性心肌梗死注册登记（CAMI ）研究的24125例患者分析数据显示年轻（≤45岁）急性心梗患者占8.5%。年轻患者多男性，占94.3% ，并且多有高脂血症和早发冠心病家族史。心梗不再是“老年病”，心梗已逐步向年轻化发展。

年轻心梗患者“画像”有这些共性

郑俊猛主任介绍，该院接诊的心梗致心源性猝死的患者中，最年轻的是一名在广东某地医院口腔科工作的“90后”医生。除工作压力影响外，这位同行业余休闲生活基本倾注于宅家熬夜打游戏，没有运动习惯且酷爱喝可乐，最终导致心血管意外事件的发生。

相较于高龄患者由于“高血压、高血脂”等慢性病引起心梗发生，年轻人心梗的危险因素体现在不良生活方式、遗传因素和部分慢病上，依次是：吸烟、肥胖、有血脂异常和高血压等。

数据显示，年轻心梗患者中烟民比例更高。流行病研究也显示，30岁 到 40 岁年龄段的吸烟者发生急性心肌梗死的危险性是不吸烟者的 5倍，2010 年全球成人烟草调查的中国项目调查显示，有 7.38 亿不吸烟人群在遭受二手烟的危害。吸烟还与总胆固醇水平升高、血小板功能异常有关，这会进一步促进动脉粥样硬化和血栓形成。

血脂异常也是公认的心梗危险因素。由于生活条件改善及饮食差异，年轻人越来越青睐“炸鸡”“汉堡”“奶茶”等高热量高脂肪的饮食，现在出门公交地铁，进门乘电梯，体力劳动大大减少，繁忙的工作也使得运动习惯越来越少。因此，年轻心梗患者大多体重超标，BMI≥28，同时忽视血脂异常情况。

当下，随着社会经济的发展，各行业竞争机制不断加强，年轻人在社会、家庭及工作岗位上承受着越来越大的压力。熬夜、酗酒、情绪激动等情况时有发生，在该状况下，人体的交感神经系统一直处于亢奋状态，肾上腺素和去甲肾上腺素的分泌增加，可使心跳加快，血压升高，甚至冠状动脉痉挛，斑块容易破裂形成血栓，导致冠状动脉闭塞，最终发生急性心肌梗死。

什么时间段最易发生心梗

中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科梁石副主任医师介绍，心梗常见于冬季，冬季昼夜温差较大，室内外温差也很大，环境温度的骤变会使血管收缩、血压升高、心率加快、心肌缺血，也会加重原有心血管疾病患者的病情。伦敦卫生和热带学学院的研究人员发现，气温每下降1℃，心梗风险就增加2%，天气寒冷、运动少、吃的多等，再加上心脏病的特点是血压更高、血液更黏稠，更易发生血栓。

除了季节因素，年轻人发生心梗的高风险时间段通常是在早晨，特别是凌晨至上午时段，人体的血压和心率开始上升，经过一夜的禁食，血液粘稠度较高，使得心血管事件的风险增加。此外，工作日的早晨，人们往往匆忙赶路、情绪紧张，这些压力因素也可能触发心梗。饱餐时、饮酒后、用力排便时，以及与人激烈争吵时，均可能诱发心梗。

据中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科统计，年轻患者的症状出现至入院时间明显缩短，从受累血管上比较, 年轻心梗患者经常出现单支冠脉病变，常见发生在左前降支，而老年患者多支病变更多见，年轻患者病变少，复杂程度低，更有可能接受介入治疗，预后效果更好。

为什么有些年轻人看上去身体好反而心梗？

心梗是冠状动脉粥样硬化逐渐累积导致的急性心血管事件。年轻患者往往觉得自己身体健康，对去医院检查有抗拒心理，或因工作忙，无法抽出时间去医院定期检查“隐患”，因而容易忽视心梗前的多种征兆。

中山大学孙逸仙纪念医院心血管外科程颖医生介绍，大部分心梗患者发病时常见胸骨后压榨性疼痛，持续时间往往超过10分钟且舌下含服硝酸甘油不能缓解，部分心梗患者不典型疼痛可放射左手无名指、左肘、左肩乃至牙痛。甚至部分患者会分不清到底是心梗引发的症状还是胃病引发的疼痛。常因心梗发作时症状常常不典型，导致延误最佳急救时间。

虽然现在大部分单位及公司均提供年度体检，但常规体检项目没有针对性，大多数检查都不能对心肌梗死起到有效预防作用。常规心电图或者彩超可能无法捕捉冠心病信号，冠脉 CTA虽具针对性，但价格偏贵，而且是放射性检查，不会常规纳入体检项目。所以，年轻人虽然每年进行体检，体检结果也没有特殊异常，也会有心梗发生的可能。

郑俊猛教授认为对于心梗年轻化这个问题，“防大于治”，不同于遏制原发病的老年人，年轻人应早日重视身体发出的不适信号，哪怕是一过性的症状也应引起大家的足够关注。平板运动试验是诊断冠心病推荐筛查方式，很多心肌缺血事件，患者在平时或接受普通心电图检查时并不发作，而运动试验可以将这种缺血事件激发出来，便于及时发现问题，及时处理，但该检查只能做出初步判断，无法定位病灶，如果发现结果异常，通常还需要再进行冠状动脉CTA检查。

郑俊猛强调，改变生活方式才是年轻群体防病的关键，尽可能避开油炸，高糖饮食，控制烟酒的摄入，保持足够的睡眠，关注血脂与BMI，完成一定的运动量，尽可能地在“很拼”的工作与生活环境中，寻求健康的生活习惯。

文/广州日报新花城记者：任珊珊 通讯员：刘文琴、黄睿、程颖

广州日报新花城编辑：翁淑贤