每年的11月是全球肺癌关注月。近些年来，全球范围内肺癌呈高发趋势，日益引起人们的关注。据2024年世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2022年全球癌症负担最新报告，肺癌新增病例重回榜首，成为全球“第一大癌”，其发病率与死亡率分别占总数的12.4%和18.7%，远高于其他癌种。在我国，晚期肺癌患者整体5年生存率只有20%左右。

如何提高肺癌的疗效，帮助患者改善生活质量、延长生存期？

广州日报健康有约团队特邀广州中医药大学第一附属医院岭南肿瘤研究所所长林丽珠教授为大家分享如何打好中西医“组合拳”，帮助肺癌患者活得更长、活得更好。

 现状 

肺癌重回榜首，再成全球“第一大癌”

据2024年世界卫生组织国际癌症研究机构发布的2022年全球癌症负担最新报告，肺癌新发病例高达248.1万例，占全球癌症新增病例的12.4%，再次成为全球第一大癌症。

“肺癌同时也是全球第一大癌症死因。”广州中医药大学第一附属医院岭南肿瘤研究所所长林丽珠教授引用世界卫生组织国际癌症研究机构发布的数据指出，仅2022年就在全球造成181.7万人死亡，占所有癌症死亡病例的18.7%，远高于居第二、三位的结直肠癌、肝癌死亡病例数（分别为90.4 万、75.9万）之和。在我国，肺癌也是人群中最“致命”的癌症，无论是发病率还是死亡率均居首位。

“因为肺癌早期通常没有明显症状，一发现往往已到中晚期，治疗难度和预后因此受影响。”林丽珠教授指出，吸烟是导致肺癌的最主要原因，以前在大家印象中，肺癌的“人群画像”也多以长年烟不离手的中老年男性为主；近年来，随着低剂量螺旋CT筛查的普及，肺癌患者群体中出现了一些新特点，比如不抽烟、相对年轻化、女性，这些新的“面孔”与二手烟、厨房油烟和污染，以及激素等因素导致的基因突变不无关系。但相比之下，女性的发病率和死亡率仍明显低于男性。

 突破 

肺癌诊疗迈入“精准时代”

“以前肺癌的治疗主要靠手术、放疗和传统的化疗‘三板斧’。”林丽珠教授解释说，特别是晚期患者通常只能通过化疗和局部放疗来控制病情，容易“杀敌一千，自损八百”，效果有限且毒副作用大。

“随着肺癌诊疗理念不断更新，药物研发也不断推陈出新，临床上有越来越多的‘武器’可以实现比以往更为精准的治疗。”林丽珠教授介绍说，比如早期筛查，通过运用低剂量螺旋CT有助于更早地发现肺癌更早地进行干预，提高了治愈率。而随着多靶点相继被发现，肺癌治疗已进入分子分型指导的“精准时代”，特别是针对EGFR、ALK、ROS1等基因突变药物的出现，能更精准地“打击”癌细胞，同时能减少对正常细胞的损害，使个性化治疗又向前迈进了一步。而免疫治疗则可通过激活患者自身的免疫系统来攻击癌细胞。

随着新药研发持续进展，多种免疫治疗药物的面世，可供选择的“武器”和治疗策略也越来越多，为肺癌患者的精准治疗带来了更多可能性。

“比如10来年前，我就接诊过一位年轻的晚期肺癌患者，他找到我时已经脑转移，并出现偏瘫等神经系统症状，当地医生判断他活不过半年。”当时，他有放弃治疗的念头，只是想通过中医药治疗“好受点”，林丽珠教授发现他基因检测结果有EGFR突变，于是为他用了第一代EGFR-TKI靶向药进行治疗，使他的病情得到有效控制。直到后来出现耐药，有新的脑转移病灶，他又赶上了第三代靶向药。

“就这样，在中西医结合治疗下，他活了十来年，生活质量还不错。”林丽珠教授补充说，虽然靶向治疗和免疫治疗的出现，使得肺癌治疗可以更精准，但治疗过程中的毒副反应也不能忽视。“比如这位患者，在长达十年的治疗过程中，我们除了根据病情及时帮他调整治疗方案，同时还用中医药为他辨证调治，帮助他减轻毒副反应的同时也延缓了耐药的出现。”

 中医治疗 

全程参与协同“减毒增效”

“中医千百年来一直在实践的辨证论治的理念与现代医学的精准治疗也是一致的。”林丽珠教授解释说，中医在辨证论治过程中既注重个体差异又强调整体观，既看到“人生的病”，更关注“生病的人”，将辨证和辨病相结合，“我们根据患者不同阶段的病情不断动态调整，遣方用药，这就是精准治疗的具体的体现。”

“遗憾的是，很多晚期肺癌患者拖到出现多脏器损伤，最后走投无路了，才将中医当成‘最后一根救命稻草’，结果可想而知。”林丽珠教授指出，中医药可贯穿肺癌预防、治疗、康复，全程参与诊治，通过辨证论治可在病程的各个阶段起到不同的作用，比如：早期术后防复发，中期攻补兼施，晚期补虚扶正。

“其实，肺癌治疗除了关注生存率的提高、生存期的延长，也应重视患者的生活质量，包括症状管理和心理支持。”林丽珠教授强调。在肺癌的治疗过程中，术后复发转移，化疗、靶向治疗乃至免疫治疗都可能出现不同程度的毒副反应，并且容易产生耐药，这些瓶颈都可能严重影响病人的生活质量和生存期。

为了寻求突破，林丽珠教授带领团队开展了一系列循证医学研究，逐步形成了中西医结合治疗肺癌的理论和方法，并牵头制订了《肺癌中西医结合诊疗指南》，于2023年由中国中西医结合学会、中华中医药学会、中华医学会联合发布。该指南详细介绍中西医结合治疗在肺癌术后康复、化疗、放疗、靶向治疗、中医药治疗等阶段的全程管理。

她指出，在全程参与肺癌治疗的过程中，中医除了能够减轻肺癌的症状，还能有效缓解手术、放化疗和靶免治疗过程中出现的骨髓抑制、恶心呕吐、厌食、四肢末梢麻痹、肢体疼痛、口干舌燥、皮肤溃疡、皮疹等副反应。

比如，因靶向治疗、化疗、免疫治疗等引起的皮疹，除了难受还损容颜，严重影响患者生活质量。抗生素和激素疗效有限，依然有患者因为重度皮疹而减少药量甚至中断用药。而从中医的角度来看，这是阴虚血燥在内，毒邪结聚在外，辨证用生地、荆芥、防风、白鲜皮、地肤子等中药养血润燥、祛风止痒可助消疹止痒。除了辨证使用中药口服，还可用金花解毒搽剂外洗治疗，内外同治更有助缓解皮疹、瘙痒等反应。

又如，某些化疗药物或靶向药物具有周围神经毒性，使用后可能会引起四肢末梢麻痹、疼痛等症状，林丽珠教授从中医的角度分析说，这是因血行不畅、脉络瘀阻，辨证灵活运用川芎、桂枝、地龙、威灵仙等中药活血通络可帮助缓解症状。

“只要找准切入点，打好‘组合拳’，发挥中西医各自的优势，运用得当除了可以‘减毒增效’，还可以延缓耐药，实现1+1>2的效果，使得肺癌的治疗更精准有效。”林丽珠教授说：“无论中医、西医，帮助肺癌患者活得更长、活得更好是我们共同的目标。”

医学指导/广州中医药大学第一附属医院岭南肿瘤研究所所长林丽珠教授

文/广州日报新花城记者：翁淑贤 通讯员：陈壮忠、黄子菁

图/广州日报新花城记者：翁淑贤 通讯员：李晏龙

广州日报新花城编辑：徐依励