作为人体最大的负重关节之一，髋关节向来表现很“稳重”。但临床上，髋关节病却不少见，是什么原因导致它悄悄找上门的呢？

如何保髋护髋，远离髋关节疾病造成的疼痛、关节活动受限、行走困难等种种困扰？

当药物、理疗等保守治疗难以奏效，手术治疗安全吗？都说“伤筋动骨一百天”，换髋关节是否更需要长期卧床休养、康复之路遥遥无期？

广州日报健康有约团队找来广州医科大学附属第一医院骨科学科带头人、主任医师赵亮教授一一为你解惑。

赵亮主任（右二）带领团队手术中。

病例

女子股骨头坏死走路困难

换完髋关节重获行走自由

40来岁的阿芳（化名）因病需要长期服用糖皮质激素，药物的副作用导致了她双侧股骨头坏死，造成髋关节疼痛二十多年，随着疼痛逐渐加剧，行走越来越困难。

四年前，广州医科大学附属第一医院骨科学科带头人、主任医师赵亮教授为阿芳施行了一侧髋关节置换手术。

“当时她就已经出现双侧股骨头坏死，股骨头塌陷，软骨明显破坏，关节间隙消失，关节活动受限，严重影响了她的生活和工作。”考虑到阿芳年轻且对活动能力和快速康复有强烈需求，赵亮教授建议分两次手术，先进行一侧，半年到一年后再进行另一侧。出院后，阿芳手术侧的髋关节疼痛很快缓解了。

阿芳术后恢复很快，走路疼痛消失，关节功能明显改善，一直想尽快找赵主任做另一侧的髋关节置换手术。但由于种种原因，她一拖再拖，未再次施行另一侧的手术。四年来，赵亮主任仍惦记着这位“未彻底完成手术”的患者。直到近期，阿芳被另一侧髋关节的疼痛折磨到“忍无可忍”，她来到广州医科大学附属第一医院骨科再次向赵亮主任求助。

“第一次做完手术之后我感觉很好，所以还是想找赵主任给我做另一侧手术，我相信他！”针对阿芳有基础疾病需要长期服用激素等情况，赵亮主任及其团队精准制定髋关节置换手术方案和围手术期诊疗计划。随后，手术顺利完成，在医护人员的精心照料下，术后第二天阿芳便能在拐杖的帮助下行走。术后第5天，阿芳顺利出院了，其下肢疼痛与功能障碍得到了显著改善，经过功能康复阶段后，她可以摆脱拐杖行走，步态也逐渐趋向正常。

专家解读

髋关节病为何会悄悄找上门？

作为人体最大的负重关节之一，髋关节向来表现很“稳重”。但临床上，像阿芳这样的髋关节病患者却不少见，是什么原因导致它悄悄找上门的呢？

赵亮教授分析，除了某些遗传因素以及随着年龄的增长自然衰老出现的髋关节软骨逐渐磨损之外，以下是损害髋关节健康的一些常见因素：

1.长期大量饮酒：很多人都知道酒精伤肝，其实长期大量饮酒、酗酒对骨骼的危害也很大，甚至可能导致股骨头坏死。

2.长期服用激素：如长期服用糖皮质激素，可能增加股骨头坏死的风险，导致髋关节疼痛和功能障碍。

3.关节损伤：既往的关节损伤，如髋关节脱位或骨折也可能增加髋关节病的风险。

4.炎症性疾病：如类风湿性关节炎等炎症性疾病可能影响髋关节，导致髋关节炎症和疼痛。

5.代谢性疾病：如痛风和假痛风等代谢性疾病可能导致关节内尿酸盐或钙盐沉积，引起髋关节炎症。

6.感染：髋关节感染（化脓性关节炎）可能导致髋关节损伤和功能障碍。

此外，长期超重或肥胖增加髋关节负担过大,肌力不平衡，可加速其退行性改变；而长期不良姿势或从事高冲击性活动，也有可能对髋关节造成损伤，加速关节软骨的磨损。上述因素若长期未得到有效干预，都会悄悄影响髋关节健康。

“虽然现代医学的发展让我们有了更多的治疗选择，但预防胜于治疗。”赵亮教授建议，要远离髋关节疾病的困扰，除了营养均衡、戒烟限酒、规律运动、保持健康体重和避免长期久坐等不良姿势外，还应注意以下几点：

1.谨慎使用激素：如果因为某些疾病需要长期使用激素，一定要遵循医生的指导，尽量减少副作用。

2.做足安全措施：在进行高风险活动，比如运动时，要做好保护措施，避免髋部受伤。

3.早筛早诊早治：对于有髋关节病风险的人群，比如有家族病史或者先天性髋关节问题的人，定期进行早期筛查非常重要。早期发现和治疗可以延缓病情的进展，获得较好的生活质量。

治疗建议

该保守治疗还是选择手术？

髋关节出问题，如何确定是接受保守治疗还是选择手术？

赵亮教授解释说，针对不同程度的髋关节损伤，骨科医生会结合个体情况给出有针对性的治疗方案，“比如对于早期的髋关节疾病，我们首先推荐进行为期3到6个月的规范保守治疗。”

1.保守治疗：药物+理疗+生活方式调整

·药物治疗：是保守治疗的重要组成部分，通常使用非甾体类抗炎药以及一些活血化瘀、强筋健骨的中成药来帮助缓解疼痛和炎症，这些药物应选择不刺激胃的类型。

·物理治疗：物理治疗师会根据患者的需要，制订个性化的康复计划，通过特定的运动来增强关节周围的肌肉力量，减轻关节的压力。

·生活方式调整：保持健康的体重对髋关节病患者来说至关重要，建议可以适当运动，比如游泳、骑自行车、打太极拳。通过运动增强关节的稳定性，减少疼痛，同时也有助于控制体重，减轻对髋关节的负担。

“保守治疗期间应注意减少站立和行走的时间，虽然不应完全不动，但活动量应以不感到疼痛为主。”赵亮教授补充道。

2.手术治疗：保髋手术+髋关节重建、置换

“当保守治疗无法缓解疼痛，或者髋关节磨损太严重时，可能要考虑手术治疗了。”据赵亮介绍，术式的选择要根据关节损伤的程度、病变的范围、患者的年龄和活动需求等因素而定，比如：

·保髋手术：这类手术主要用于治疗早期或中期的髋关节疾病，尤其是股骨头坏死，比如髓芯减压术或髋关节镜手术，其目的是减缓病情进展、改善关节功能、减轻疼痛并尽可能地延长髋关节的自然寿命。

·髋关节重建、置换：针对发展到病程后期，关节损伤严重，疼痛加剧难以缓解，关节活动严重受限已影响到生活的，可能要考虑接受髋关节重建术甚至全髋置换术。

“对于双侧髋关节都需要手术的患者，我建议分开进行手术，每次做一侧，而非同时进行手术。”赵亮教授解释说，这种方法可以减轻患者恢复期的痛苦，同时通过术前超前镇痛、术中局部麻醉和术后的物理镇痛方法，显著减少患者的疼痛，加快康复进程。“许多患者在完成单侧手术后，通常会像阿芳一样主动回来进行另一侧的手术，因为术后关节疼痛解除了，功能也有了显著的改善，自然更有信心接受另一侧的手术。”

专家简介

赵亮

广州医科大学附属第一医院骨科学科带头人、三级教授，主任医师，学术型博士生导师，博士后合作导师；广东省骨科矫形技术与植入材料重点实验室主任，广州市骨科研究所所长，首届珠江科技新星，首届广东省杰出青年医学人才。

美国Kansas University和Maryland University双博士后；纽约Hospital for Special Surgery（美国骨科排名第一）和德州Baylor医学中心临床fellow。

专业方向：精通股骨头坏死、骨关节炎、髋关节发育不良、类风湿关节炎和强直性脊柱炎的置换、关节翻修和运动创伤关节镜手术。

出诊时间：荔湾区.大坦沙院区每周三上午；越秀区.沿江院区每周一、二上午

文/广州日报新花城记者：翁淑贤 通讯员：梁博、韩文青

图片由医院提供

广州日报新花城编辑：梁超仪