帕金森病患者安装了脑起搏器，是不是可以停药了？脑中有电极，平时应该注意些什么？康复训练又该怎么做？如今，随着深部脑刺激（DBS）手术和相关耗材纳入医保，这项帕金森病的治疗项目已经被越来越多的患者和家属所熟知，它也被形象地称为有效缓解症状的“电子药”。日前，在南方医科大学珠江医院功能神经外科的一场“帕友”交流活动中，珠江医院帕金森病治疗多学科协作组还为接受DBS治疗的病友开展了一场特别的“开机”仪式，分享了“服用”DBS“电子药”的详细攻略。

帕金森“电子药”并非人人适用

南方医科大学珠江医院功能神经外科张世忠教授介绍，帕金森病需要终身管理，在早期诊断之后就要服药治疗，可能在3至5年后会出现药物副作用，例如异动、开关现象等，这时就可以考虑将深度脑刺激（DBS，被称为“电子药”）加入治疗方案。术前必须进行严格评估，例如服药前后的运动状态、睡眠状态，是否存在嗓音障碍、吞咽障碍，以及是否存在DBS的禁忌症等。

张世忠教授还表示，术前医生会对病人开展一系列严格的评估，对于评估通过的患者，手术需要精心严密设计，而且医生还得规划好植入的路径和目标靶点定位，以此确保手术安全。术后需要一个月的恢复时间方可开机程控，大约半年左右患者才能真正获益。

现场开机：新模式下迅速准确找好靶点 数分钟完成开机

在活动中，一个月前接受了DBS脑起搏器植入手术的两位患者——病程11年的李先生和病程10年的王先生来到现场，准备接受开机。根据术前评估，手术对他们的症状改善率可以达到60%以上。

“手术后患者会出现一过性的运动症状改善，现在术后一个月，我们观察到，在未开机且不用药的状态下，两位患者的运动症状已基本恢复到了术前到水平，这就到了适合开机的时机。”珠江医院功能神经外科外科薛杉教授现场解说。薛杉教授为两位患者测试机器连通性及运行模式正常、调试好设备参数，轻轻一按，正式一键开机。几分钟后，患者缓慢站起，轻松地来回迈步走动。“感觉良好，轻松多了！”李先生高兴地说。

薛杉正在为病人进行远程随访。

DBS疗法的主要原理是将电极植入到患者脑内，通过脉冲发生器放电刺激大脑深部的某些神经核，纠正异常的大脑电环路，从而减轻震颤、行动缓慢、僵硬等神经症状。薛杉介绍说，DBS常用的电极有四个接触点，可以形成无数组合，以往开机过程要对每个接触点逐一测试，寻找最合适的调控靶点，这通常耗时较长，有的甚至要调试一整天，负担不小。为此，珠江医院功能神经外科神经调控团队探索了一种创新的“精准开机模式”，通过术后扫描薄层CT与术前3T MRI影像融合三维重建出脑深部电极与核团的精细结构，并结合术中的电生理异常信号最强区域，以解剖位置和电生理功能位置为基础，充分考虑临床症状，设计出每位帕金森病患者的个性化刺激模式，直接确定最佳刺激靶点，从而缩短启动时间，改善患者体验。

李先生和王先生开机过程，仅尝试了一两次刺激强度改变，用时约2分钟。薛杉教授表示，调整药物并让身体与设备适应后，就能体验到症状的较大改善，通常在半年至一年内达到稳定状态。

提醒：帕友调整药物不可太“佛系”

使用了方便的“电子药”，以往的药物是不是可以停掉呢？珠江医院神经内科谢惠芳教授提醒，即使接受了脑深部刺激治疗术，术后的药物调整也是要严格遵从医嘱的。医生会尽可能结合患者的个体特点，帮助患者以小剂量达到满意的临床疗效，患者不可盲目加药或突然停药。实际上，术后也同样需要终身服药，多学科综合治疗，共同发挥作用，才能更好地控制病情的进展，提高患者的生活质量。

帕友日常用药有什么注意事项？

谢惠芳教授说，许多抗帕金森药物都是半片服用的，这就要求正确使用切药器，以保证服药剂量完整，避免少服药的现象。为了避免漏服，老年朋友可以将药物分装在分类药盒里，按时按顿服用，也可以设置闹钟提醒服药时间。

DBS术后什么情况下可以减药呢？

调药需要缓慢、逐渐、分次、小量减，避免一次性停用多种药物；医生会根据症状体征进行个体化调整，建议使用患者日记协助药物调整；一般来说，可能减少的药物以针对运动症状的药物为主，非运动症状的药物多需要维持术前的用药。另外，减药时间从术后1个月开机后至术后3个月开始，在术后3个月至半年内完成磨合，形成比较稳定的新的服药方案。

相关链接：“帕友”能够得到哪些医疗保障和救助？

以广州医保政策为例，目前帕金森病已在2019年被纳入一类门诊特定病种，享有相关医保待遇；DBS手术的相关耗材也已在2021年纳入广东医保医用耗材目录；DBS手术“脑深部电极置入术”也为纳入医保的医疗服务项目。

在广州，符合条件通过认定为困难人员的帕金森病友，通过申请基本医保门诊特定病种待遇认定业务，还可获得对应的一类门诊特定病种相应医疗救助待遇：起付标准费用由医疗救助金支付100%；基本医疗费用共付段个人自付部分由医疗救助金支付90%至100%；个人负担的其他医疗费用由医疗救助金支付100%；一类门诊特定病种最高支付限额为每人每季度每病种300元，最高支付限额当季有效，不滚存、不累计。

广州户籍居民因治疗疾病造成家庭经济困难、影响基本生活的，符合条件经医保部门认定救助身份后，期间产生的含“帕金森病”在内的合规一类门诊特定病种，医疗救助金按以下规定支付：起付标准费用，由医疗救助金支付80%；基本医疗费用共付段个人自付部分累计按比例分段给予救助：5万元以下（含5万元）的部分，由医疗救助金支付80%；5万元以上的部分，由医疗救助金支付70%。

文/广州日报新花城记者：周洁莹

广州日报新花城编辑：李津