在70多岁奶奶的心目中，他是“保乳又保命”的不二之选；在20多岁两孩妈妈看来，他是“超人医生”，治愈自己，让家庭不必破碎、绝望……他是广东省人民医院肿瘤医院副院长、乳腺肿瘤科主任王坤教授。

十月是“世界乳腺癌防治月”，据世界卫生组织国际癌症研究机构发表的最新研究报告显示，乳腺癌占全部癌症新发数量的11.6%，位居第二；乳腺癌死亡人数以6.9%的占比排名第四。

我们特别邀请王坤教授来到广州日报“乳癌大咖说2024”专栏，讲述他带领团队在乳腺癌领域的众多诊疗创新实践与成果，分享那些医患携手故事里的温暖与坚定。

十年的承诺，他与患者携手实现了

“小朋友说，这是我在看诊，这是我在帮她妈妈治疗，这是她们一家送的锦旗……”王坤教授解说着一幅孩子送的漫画，笑意融融：十年前许下的承诺，实现了！

孩子的妈妈，王坤教授一直称她为“小陈”，因为10年前她才27岁，却被确诊患上三阴性乳腺癌，十分害怕，万分焦虑。细心的王坤教授展开“话疗”，知道她的心结在于孩子，大女儿4岁，小女儿才1岁，担心今后孩子没了母亲照顾怎么办，王坤教授勉励她别慌，按照治疗计划走，说：“你放心，我会让你看着小孩长大。”

这句话一直温暖着小陈，打针化疗、手术、随访、复查，她安心配合治疗。

小陈至今还记得6个周期化疗后顺利完成手术的那天的开心与感动。小陈是王坤教授团队25台手术患者之一，晚上8时许，没想到王坤教授还坚持做术后查房，亲口告诉小陈夫妻：“放心，手术很成功，手术样本的化验结果如你们所愿。”他还细心地提醒小陈丈夫“好好照顾妻子”。

一眨眼，十年过去了，在小陈的照顾下，在一个完整的家庭里，两个女儿长到14岁、11岁。“他说‘让我看着我的孩子长大’，他真的做到了！”每每想到这儿，小陈都会激动得热泪盈眶。她带着大女儿为王坤教授创作的漫画上门诊复查，并且致谢彻底治愈自己的“超人医生”。

诊疗创新1：

做患者“保乳又保命”的信心支撑

小陈所患三阴性乳腺癌，属于侵袭性强、复发率高和预后较差的类别，10多年前有效治疗方案并不多。但小陈有幸参与了王坤教授团队在国内外率先开展的三阴性乳腺癌新辅助治疗研究，通过术前新辅助化疗和靶向治疗，肿瘤缩小了，再做手术效果就特别好，复发率也降低到2%左右。这一“NeoCART”新辅助治疗研究成果被美国国立综合癌症网络（NCCN）指南采纳，标志着在乳腺癌新辅助治疗领域，中国特色的诊疗技术已达到了国际领先水平。

这其实仅仅是王坤教授团队在诊疗创新之路上的一个例子。

2022年全球的新发病例就接近230万，死亡病例高达66.6万例，位居全球女性恶性肿瘤发病率和死亡率之首。而在我国，乳腺癌发病率持续上升，预计到2030年，新诊断病例将超过40万，死亡病例超过10万。面对这一严峻形势，团队一直在乳腺癌的诊疗上进行了大量探索。

得了乳腺癌，“保乳不保命，保命不保乳”的说法一度很流行，“10多年前，我到美国学习交流，发现国外的乳腺癌保乳率可达70%，而我们这个比例还不到10%”，王坤教授介绍，患者主要有保乳术后肿瘤复发的担心，只有不断精进诊疗技术，才能给予患者“保乳又保命”的信心支撑。

王坤团队在上述三阴性乳腺癌新辅助治疗创新成功后，并未停步，而是将新辅助治疗应用到了更多乳腺癌亚型，形成了具有中国特色的乳腺癌新辅助治疗体系。比如，对HER2阳性乳腺癌患者，团队采用靶向联合化疗方法；比如针对新辅助治疗后肿瘤退缩模式（向心型退缩和筛型退缩）的不同，采取不同的切除方法，并通过人工智能技术预测退缩模式，提高保乳手术的精准性和安全性。

“其实我们对三阴性乳腺癌治疗研究还在进行中，铂类化疗与免疫治疗的联合，可进一步将肿瘤退缩的患者比例提高到七成左右”，王坤教授预计，相关研究成果将很快发表，进一步造福患者。

诊疗创新2：

乳腺癌早期诊断技术居世界前列

说起肿瘤治疗，人们现在第一时间会想到“早诊早治”，王坤教授表示，这一点非常重要，值得反复强调，这样才能提高治愈率，减少治疗强度，降低治疗成本，并显著提升患者的生活质量。

而广东省人民医院乳腺肿瘤科早诊技术，称得上在国内外闻名遐迩，在这里，导管原位癌的发现率是占乳腺癌总数的20%，这一诊断数据一直位居世界前列，也奠定团队在乳腺癌早诊领域的“江湖地位”。

怎么理解这一早诊技术？王坤教授举例说，在患者的钼靶影像中提示有一些仅1-2毫米的泥沙样钙化，此时需要定位肿瘤，就像要在一个大房间里找出几粒沙子，一般技术手段无法找到，但是早诊技术可以，通过三维立体定位系统可准确定位肿瘤。因为此时的肿瘤只是癌前病变，即原位癌，采用微创手术就能治愈。

在这里，引进了国际先进的微创系统和X光定位钙化灶穿刺系统，结合B超、钼靶和核磁共振各自的优势，多模态融合技术系统，准确判断肿瘤的大小、位置等，并应用人工智能技术，精准识别早期微小病灶，将很多癌前病变和早期乳腺癌扼杀在萌芽。

“小小的两三个毫米的肿块、钙化点，在其他地方可能是‘存疑’，在我们这里，扫一眼就现形。”王坤教授透露，每年数千例患者从早诊技术应用从中获益。

乳腺癌一期患者的临床治愈率可达95%，而二期、三期的治愈率就降到了75%、65%，四期更是仅为10%以下。让王坤教授格外在意的是，发达国家和地区的乳腺癌一期发现率为70%，我们则是二期、三期的发现率为70%，患者发病年龄偏低、分期偏晚。为了尽最大努力为更多患者争取早诊早治的宝贵机会，王坤团队一直积极呼吁基层地区应加强乳腺癌的科普宣传，提高居民对乳腺癌的认识和筛查意识，呼吁普及B超、钼靶、核磁共振等影像技术，实现乳腺癌的早期诊断。

人文关怀：

专业与温度并存地满足患者需求

以仁心仁术在乳腺癌诊治领域默默耕耘，众多成果持续发表，但更让王坤教授开心的是，自己与团队的成果让很多很多的患者得益，甚至成为他们一面温柔温暖的“保护盾”。

王坤教授团队接诊的患者中就有一位70多岁的奶奶，在体检时被查出乳腺癌，家人劝她切除乳房，她却坚持要找王坤教授做保乳手术。一问原因才知道，奶奶是一位舞蹈教师，她希望保留乳房，维持良好的形体，继续她的舞蹈事业。王坤教授毫不犹豫地帮她实现了这个愿望，手术非常成功。

如今，在王坤教授与众多同道的努力下，我国大型医院机构的保乳率超过50%，而在王坤团队的临床上患者技术能做到、有机会保乳的比例近八成，“实际上约六成患者做保乳手术，那些要求全切除的患者，我们是接受并尊重的”，他温柔而坚定地强调，患者的需求永远是第一位，如果她术后可能陷于会不会复发、会不会转移的焦虑中，那么不保乳的意愿理应得到满足。

专业与温度并存的患者关怀理念更体现在王坤教授的科室管理中。

在医院的支持下，王坤教授将乳腺的筛查、体检、门诊、手术等全部放在一栋楼内，打造乳腺癌一体化诊疗中心，极大地方便了患者。同时，通过组建多学科团队，包括影像、病理、外科、内科、放疗等，通过多学科协作，提高疾病治疗和康复的效率和质量。这一新模式并不仅仅为患者和家属避免跑来跑去的麻烦，更重要的是相当于将以往仅用于疑难复杂病例的多学科会诊方式贯彻到日常、常规。王坤教授解析，不将乳腺癌患者以病情是否严重来区分，每一例都进行多科讨论、评估，具体到每一位患者，以患者为中心，由一个多学科团队来提供医疗服务。在广东省人民医院乳腺肿瘤科，每年多达800位患者接受了这样的“高规格”医疗服务。

特别提醒：

女性乳腺健康防护做好四个要点

每个人都是自己健康的第一责任人，工作中王坤教授不时见到有女性忽视乳腺健康，甚至出现局部溃烂、两侧乳房一大一小不对称等情况才来就诊，令人惋惜。他就女性乳腺健康防护特别提醒：

第一，建议坚持体育锻炼，这是有证据显示有益于乳腺保健的，每周5次有氧运动，每次30分钟，可使发病风险降低30%。

第二，建议健康饮食，遵循“平衡饮食”的原则，确保饮食多样化，荤素搭配，粗细结合，不仅能够提供身体所需的各种营养素，还能帮助提高免疫力。

其中，应保证足够的蛋白质、蔬菜水果摄入，前者是身体修复的好助手，后者富含维生素、矿物质和膳食纤维，帮助改善身体状态；建议限制酒精摄入，并减少红肉（猪肉、牛肉）及加工肉制品的摄入，减少过量摄入导致可能增加的乳腺癌风险；避免食用可能含有高雌激素的食物和保健品（例如蜂王浆、燕窝等），以减少对乳腺的潜在刺激。

第三，倡导学会自我调整情绪和压力。

最后，需要强调的是，远离乳腺癌，早筛早诊早治非常关键，建议女性重视健康体检，40岁前开始乳腺筛查，推荐每1~2年进行1次彩超检查；建议40岁以上每年一次彩超+钼靶检查。有乳腺癌家族史应该每年做乳腺核磁共振，抽血查遗传基因。

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