48岁的廖女士（化姓）就因为更年期走进了妇科李卉主治医师的诊室。她神情稍显焦灼，说今年不来月经了，容易出汗、心情烦躁，应该是到更年期了。廖女士看了线上科普，想尝试激素治疗，但是这半年已经增长10多斤了，担心吃了激素会更胖，以及后续还会产生更多问题。

10月18日是世界更年期关怀日。绝经和更年期给女性带来困扰，随着医学进步，人们有更多办法去应对。更年期用激素进行替代治疗，会不会让体重增加？经激素治疗会导致乳腺癌发生吗？绝经激素治疗有何适应证、禁忌证和慎用情况？我们来听中山大学附属第六医院妇科李卉主治医师一一解答。

更年期用激素治疗会发胖吗？

更年期用激素进行替代治疗，会不会让体重增加？李卉表示，绝经激素治疗并不会让体重增加，相反，使用绝经激素治疗能帮助更年期女性改善低雌激素的状态，体内保持一定量的雌激素有利于控制体重，增加胰岛素敏感性，改善代谢，有助于血糖控制，减少腹部脂肪堆积。

李卉提醒，这并不是意味着绝经激素治疗期间能放开吃、不运动，体重仍会不增加。当我们35 岁之后，身体的代谢将逐渐减慢，控制体重最重要的是生活方式管理，通俗地说，管住嘴、迈开腿，通过饮食管理和适度运动，才能有效地控制体重。

经激素治疗会导致乳腺癌发生吗？

李卉介绍，乳腺癌是女性第一大癌，在所有癌症中发病率最高。我国女性发病的高发年龄（中位数年龄）约48～50岁，与更年期重叠，刚好是开始需要绝经激素管理的年龄。这个年龄段的女性，无论是否进行绝经激素治疗，都需要重视乳腺健康，积极进行乳腺检查。

李卉介绍，绝经激素治疗有很多种方案，例如雌孕激素连续联合方案（每天都补充雌激素和孕激素两种成分）、雌孕激素序贯联合方案（模拟月经周期的雌孕激素水平的变化，先补雌激素，再补雌激素和孕激素）、单雌激素方案（适用于已切除子宫的绝经期女性）、单孕激素方案等等。不同的更年期女性在明确适应证，排除禁忌证（后附适应证、禁忌证、慎用情况列表），充分了解利弊风险且知情同意之后开始进行绝经激素治疗，具体用哪一种方案需要根据自身的具体情况来定。

“其中，单用雌激素并不会额外增加乳腺癌的风险。孕激素的种类与乳腺癌的风险有一定的相关性，选用天然孕激素或地屈孕酮的方案比其他合成孕激素的风险低。”李卉介绍，增加乳腺癌风险的高危因素包括家族史（一级亲属患乳腺癌，尤其是年轻时即低于50岁患乳腺癌）、肥胖、饮酒等等。现有研究显示，雌孕激素联合方案轻度增加乳腺癌风险，风险属于罕见级别（低于 1/1000），也就是说，在增加的乳腺癌风险方面，一天喝2杯葡萄酒都比雌孕激素联合方案可怕。

一个月后，廖女士回来复诊，神采飞扬地告诉李卉医生，她的症状在1-2周之后完全缓解，心情很愉悦，经过积极地进行生活方案干预，体重也减轻了5斤，腰也瘦了，身边的朋友都觉得她的状态特别好。但她又提出了问题：绝经激素治疗可以一直进行下去吗？

李卉表示，只要定期检查，没有出现新的禁忌证，且继续进行激素治疗对她来说利大于弊，并且本人保证规律用药，定期检查，绝经激素治疗是可以坚持下去的。

绝经激素治疗的适应证、禁忌证、慎用情况一览表

特别说明：慎用情况不是禁用，而是需要根据具体情况来明确。

医学指导/中山大学附属第六医院妇科主任陈淑琴主任医师

文、图/广州日报新花城记者 吴婉虹 通讯员：张婷婷、戴希安、简文杨
广州日报新花城编辑：李津