胃底也会发生静脉曲张？65岁的何女士在一次腹部CT检查中发现了这个暗藏的危机——虽然平时没事，但随便一次进食硬质食物、随便一次生气、咳嗽，都可能造成曲张的静脉破裂出血，危及生命。隐患所处的特殊位置还导致常规的处置手法可能引发新的栓塞风险，怎么办呢？近日，广东省中医院大德路总院消化内镜中心专家团队使用超声内镜引导，顺利帮助何女士消除了威胁生命的隐患。

暗藏危机的胃底曲张静脉团

65岁的何女士是一名肝硬化患者，近期因黑便在当地医院住院治疗，完善腹部CT提示：肝硬化，门脉高压，伴食管胃底静脉曲张，脾大。由于当地治疗条件有限，于是何女士转至广东省中医院大德路总院脾胃病科寻求进一步治疗。何女士住院后，内镜医生给她完善胃镜检查，发现距门齿25厘米以下食管至贲门部位有4条迂曲蓝色曲张静脉，胃底-贲门大弯侧可见一团大小约25毫米×25毫米的曲张静脉团。

虽然何女士的曲张静脉暂时未出血，但胃底曲张的静脉团就像一颗“不定时炸弹”，如果遇到进食质地硬的食物、生气或咳嗽、脾功能亢进和凝血障碍等原因，随时可能出现曲张静脉破裂大出血，甚至危及生命。

超声内镜下精准消除危机

医生为患者进行上腹部增强CT复查，发现患者不仅存在胃底静脉曲张，还有胃肾分流。这是一个棘手的问题，因为常规的内镜下组织胶注射术不仅费用昂贵，而且存在异位栓塞的风险，容易导致其他脏器血供堵塞坏死，出现肺栓塞、脑栓塞等。这颗“不定时炸弹”怎么拆？成为了横亘在医生面前的一道难题。

面对这一难题，广东省中医院大德路总院脾胃病科张海燕、吴文斌、欧阳博文等专家共同对何女士的病情反复讨论研究，联合介入科、麻醉科等多学科会诊后，与患者及家属充分沟通，决定采用超声内镜引导下的弹簧圈联合组织胶注射术。通过超声内镜的引导，医生能够清晰地看到血流信号，准确找到曲张静脉的位置，然后置入弹簧圈，再注射少量的组织胶，精准地切断血流。弹簧圈就像是“钢筋”，组织胶则是“水泥”，通过如此组合，可以减少实现闭塞所需的注胶量，降低甚至消除异位栓塞的风险。

近日，广东省中医院大德路总院消化内镜中心的欧阳博文主任医师与林梅顺护士共同为何女士实施了这次内镜手术。借助超声内镜，弹簧圈被送入血管，随后注入组织胶……手术全程迅速果断，多普勒超声显示，胃底曲张静脉的血流信号很快消失，危机解除。

手术后1个月何女士复查胃镜及腹部CT提示胃底静脉曲张得到有效控制，出血风险显著降低，何女士的生活质量显著提高了。

文/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：查冠琳

广州日报新花城编辑：伍仞