随着现代医疗技术的不断进步和公众健康意识的提升，女性生殖健康越来越受到重视。然而近年来子宫内膜相关疾病的发生率有上升趋势，如子宫内膜息肉、子宫内膜增生以及子宫腺肌病等。子宫内膜息肉的发生率在7.8%—34.9%，具体来看，在成年女性中，子宫内膜息肉的患病率为7.8%—34.9%；在不孕人群中，子宫内膜息肉的发生率为6%—32%；绝经前异常子宫出血患者中，10%—40%发现有子宫内膜息肉。

子宫腺肌病在中国的发病率约为13.4%。在围绝经期和绝经后的女性中，子宫内膜增生的发生率较高，达到12%。在无症状的绝经过渡期及绝经后期妇女中，子宫内膜增生的发生率约为5%。在有异常出血的绝经过渡期及绝经后期妇女中，子宫内膜增生的发病率可高达10%。根据美国的研究，子宫内膜增生的年发生率为132.57/10万人，即每年每10万女性中约有133例子宫内膜增生的新发病例。

广东医科大学顺德妇女儿童医院妇女保健部副部长、妇二科主任、主任医师黄金智介绍，子宫内膜相关疾病的前期症状往往是腹痛、痛经、阴道流血等非特异性症状，很多患者不把它当回事，一拖再拖，结果不仅严重影响日常生活质量，还可能导致不孕不育甚至子宫内膜癌等重大疾病，因此一定要早期重视并及时就医，尤其是育龄期和围绝经期的女性。定期妇科检查和早期诊断对于预防和治疗这些疾病至关重要。

临床常见的子宫内膜疾病有三种

黄金智介绍，临床上，子宫内膜相关疾病最常见的有三种：

首先，子宫内膜息肉是较为常见的一种内膜病变，其发病率在人群中相对较高，尤其是在育龄期和绝经后女性中更为常见，总体患病率为7.8%—34.9%。

其次，子宫内膜增生也是一种不容忽视的疾病，它通常与体内激素水平的变化密切相关。近年来，由于生活节奏的加快、工作压力的增大以及不良的生活习惯等因素，子宫内膜增生的发病率也呈现出一定的上升趋势。若不加以干预，子宫内膜增生有可能进展为子宫内膜癌。相关统计显示，子宫内膜增生患者将来发生子宫内膜癌的风险比健康女性要高2至4倍。子宫内膜增生的高发人群主要包括围绝经期、长期使用雌激素、肥胖的女性，其最常见的首发症状是异常阴道流血。“但这个症状不是特异性症状，所以临床上常常被女性忽视”，黄金智提醒，如果出现异常阴道流血，特别是年龄在35岁以上的女性一定要警惕。

第三，是子宫腺肌病，这是一种较为复杂的疾病，通常与子宫内膜异位症并存。主要临床症状包括月经过多、严重痛经和不孕。

黄金智介绍，痛经是该病的主要症状之一，很多人觉得痛经很正常，“哪个女孩没有过痛经？”而事实上，痛经分为原发性痛经和继发性痛经，原发性痛经的程度通常不严重，可能前一两天有点痛，到了第三第四天就慢慢缓解了。

但继发性痛经不一样，它是继发于其他疾病而引起的痛经，包括子宫腺肌病、子宫内膜异位症等，这种痛经对女性的影响更大，其发病率虽然相对较低，但一旦发病，对女性的生活质量和生育能力都会造成较大的影响，导致女性不孕不育，多见于30—50岁的经产妇。该病的发病率大约在8%—27%之间。“建议一旦出现痛经，特别是小女孩出现痛经的时候，一定要及时就诊，由医生来判断是原发性痛经还是继发性痛经。”

与生育力息息相关，需及时治疗

子宫内膜相关疾病与女性的生育力息息相关，“无论是子宫内膜息肉还是子宫内膜增生，最大影响就是对女性生殖健康的影响。”

子宫内膜息肉在不孕人群中，子宫内膜息肉的发生率为6%—32%。

子宫内膜息肉对生育有显著影响，尤其是对怀孕和流产的风险。子宫内膜息肉可能影响精子进入宫腔，或在输卵管开口处影响精子与卵子的结合。可改变子宫内膜的容受性，影响受精卵的着床，导致胚胎停止发育或流产。子宫内膜息肉在不孕症患者中的发生率较高，尤其是在体外受精（IVF）前宫腔镜诊断的患者中，检出率为11%~45%。在反复移植失败的患者中，检出率为16.7%。故有子宫内膜息肉的不孕症患者，建议在考虑怀孕或辅助生殖技术前进行息肉切除术。

子宫内膜增生在不孕患者中的发生率约为3%。子宫内膜增生可分为子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）和子宫内膜不典型增生（AH）两类。

子宫内膜增生不伴不典型增生（EH）在20年内发展为子宫内膜癌（EC）的风险小于5%，不孕症患者中子宫内膜增生的发生率是普通人群的10倍；持续炎症反应状态均可通过阻碍胚胎着床而降低生育力。

子宫内膜不典型增生（AH）作为一种癌前病变，20年内进展为子宫内膜癌（EC）的风险接近30%，平均间隔时间为4—7年，且高达19%—45%的AH同时合并EC。腹腔镜全子宫切除术是首选的治疗方式，多数AH患者存在排卵障碍，自然妊娠率低，内膜病变逆转后（至少1次内膜活检转阴）建议积极促排卵治疗或ART助孕。经保留生育功能的治疗后，病变逆转率可达82.8%，不同药物保守治疗后的妊娠率为15.4%—63.1%，活产率为0%—81.8%。

黄金智详细介绍说，首先，子宫内膜息肉是由于子宫内膜局部过度增生而形成的肿物，它可能改变宫腔内的环境，影响受精卵的着床和胚胎的发育，从而导致不孕或流产。此外，息肉还可能引起月经异常，如月经量增多、经期延长等，给患者带来身体和心理上的负担。子宫内膜增生则是一种常见的子宫内膜病变，通常与体内雌激素水平过高或孕激素不足有关。长期的内膜增生可能增加子宫内膜癌的风险，同时也会影响女性的生育能力。增厚的内膜可能导致受精卵难以着床，即使着床后也可能因血液供应不足而影响胚胎的正常发育。

在治疗上，子宫内膜息肉的治疗方案并不局限于手术。但对于较大的、有症状的息肉，手术切除通常是首选的治疗方法。手术可以通过宫腔镜进行，具有创伤小、恢复快的优点。然而，手术切除后息肉复发几率较高，这与个体差异、激素水平等因素都有关。因此，手术后的持续管理非常重要，包括定期复查、调整激素水平、控制症状等，以降低复发风险。

子宫内膜增生的治疗方法则需要根据病情的严重程度和患者的具体情况而定。对于轻度增生，可以通过调整激素水平、控制炎症、改善生活习惯等非手术方法进行治疗。对于中度至重度增生，则需要使用孕激素类药物进行治疗，以抑制子宫内膜的过度增生。在某些情况下，如伴有非典型增生或怀疑有恶变时，需要进行手术干预。

子宫内膜疾病，长期管理很重要

不同于其他疾病，子宫内膜相关疾病存在复发风险，以子宫内膜增生为例，复发率还不低，特别是在未进行有效管理和控制的情况下。“因此，对于已经确诊的患者，建议进行长期的管理和随访，包括定期复查、监测激素水平、控制炎症等，以降低复发和恶变的风险。如果忽视管理，任由病情发展，还可能发生恶变，进展为子宫内膜癌。”那么，如何提升患者对子宫内膜相关疾病的长期管理意识呢？黄金智介绍了自己科室的一些做法供大家参考：

首先加强科普教育：通过线上线下多种渠道，如微信公众号、短视频平台、医院讲座、社区宣传等，普及子宫内膜相关疾病（如子宫内膜异位症、子宫内膜息肉、子宫内膜炎等）的基本知识、症状表现、危害性及早期筛查的重要性。使用通俗易懂的语言和生动的案例，增强公众尤其是女性群体的认知。

其次建立患者教育项目：在医院设立专门的患者教育课程或工作坊，定期邀请患者进行面对面讲解，解答患者疑问，分享成功治疗案例，增强患者战胜疾病的信心，同时教授患者如何进行日常生活管理和疾病监测。

更重要的是强化医患沟通：医生在诊疗过程中应耐心解释病情，详细说明治疗计划、预期效果及可能的风险，鼓励患者提问，建立良好的医患信任关系，这种个性化的沟通有助于患者更好地理解病情，从而更加积极地参与到长期管理中来。

打造特色亚专科诊疗中心，提供全面专业优质的服务

据悉，为了提高公众对子宫内膜健康的重视程度，增强女性的自我保健意识，广东医科大学顺德妇女儿童中心妇科特意设立了“子宫内膜健康周”特色诊疗项目。黄金智表示，这个举措不仅仅是一个简单的诊疗活动，更是关注女性生殖健康、提升医疗服务质量、加强医患沟通的重要平台。希望通过这一项目，更好地满足女性对子宫内膜健康诊疗的需求，提高患者的满意度和信任度；同时整合科室内部的医疗资源，优化诊疗流程，提高诊疗效率。

黄金智分享说，作为妇幼专科医院，为了更好地为女性患者提供全面、专业、优质的医疗服务，科室还打造了一批特色亚专科诊疗中心，包括妇科微无创诊疗中心、妇科肿瘤诊治中心、妇科内分泌与不孕不育专科、盆底功能障碍性疾病诊治中心等。

1. 妇科微无创诊疗中心

广泛采用宫腔镜、腹腔镜等微创手术技术，针对子宫肌瘤、卵巢囊肿、子宫内膜异位症等多种疾病进行治疗。这些微创手术具有创伤小、恢复快、术后疤痕小等优点，大大提升了患者的就医体验。

2.妇科肿瘤综合诊治中心：

针对妇科恶性肿瘤如宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌等，建立了多学科协作的综合诊治中心，为患者提供个性化的治疗方案，确保治疗的全面性和有效性。

3.妇科内分泌与不孕不育专科：

专注于女性生殖内分泌疾病的诊治及不孕不育的诊疗。通过先进的生殖内分泌检测技术，结合中西医结合的治疗方法，帮助患者解决月经不调、多囊卵巢综合征、不孕症等问题。同时，还联合生殖科提供辅助生殖技术如试管婴儿等，为不孕不育家庭带来生育的希望。

4.盆底功能障碍性疾病诊治中心：

随着女性对生活质量要求的提高，盆底功能障碍性疾病如尿失禁、盆腔器官脱垂等越来越受到关注。科室建立了盆底功能障碍性疾病诊治中心，通过生物反馈治疗、电刺激治疗、手术治疗等多种手段，为患者提供全方位的治疗方案。

特色项目包括无痛诊疗技术、个性化健康管理方案以及远程医疗服务等。

名医简介：

黄金智

广东医科大学顺德妇女儿童医院妇科学科带头人，主任医师，硕士生导师，博士后合作导师

美国路易斯维尔大学访问学者

中华医学会计划生育分会青年委员

中国医师协会妇产科分会青年委员

广东省计划生育分会副主任委员

广东省泌尿生殖协会副主任委员

佛山市医学会妇科肿瘤分会副主任委员

广东省医师协会妇科内镜分会委员

广东省第一批杰出青年医学人才、顺德区高层次人才

广东省五一劳动奖章获得者

2019年第五届全国“美敦力”妇科微创视频大赛全国十强

2014年全国妇幼健康技能大赛广东赛区第一名，先后承担/参与国家、省市厅级等课题十余项，担任《中国计划生育和妇产科》等杂志编委，发表 SCI 8篇，国内核心期刊数十篇。

文/张青梅

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