现阶段，中国的安宁疗护实践以及普惠性安宁疗护体系建设是怎么样的？来自中山大学医学院的程瑜教授和中山大学社会学与人类学院涂炯教授在首届安宁疗护峰会分享了自己的看法。

社区模式

程瑜指出，尽管安宁疗护在英美起步较早，但将他们的体系照搬过来显然会水土不服，必须要结合国情、医疗卫生体系、社会福利制度等等。首先可以对最先进的经验进行总结和分析，然后是适应性的测试，最后去探讨研究出来的成果要如何推广，如何运用有关法律去推动建设。

他总结称，我国安宁疗护的主战场并不是医院模式，而是社区模式。在政府主导的同时，还需要有市场运营的空间。“我们也不应排斥有更高需求的患者，能够去高端的市场接受服务。”程瑜曾在科室内做过统计，主动接受安宁疗护的与进入ICU病房的病人，无论是在费用还是医疗资源的使用上，都大大减少。

面临的现实困境

涂炯从文化和制度两方面分享了安宁疗护在实践过程中遭遇的困境。她指出，当下有很多的服务内容，比如说关怀身心照顾、生活心理照顾等等这些项目是难以纳入医保的。而对于实践的机构来说，如果收费不至于让医疗机构亏损，从业者以绩效工资为中心的考核方式也会让安宁疗护的相关科室面临较大的经济压力。

在操作层面，涂炯认为，安疗疗护一般是嵌入在医疗机构中间，但现有医疗机构的管理制度和运行可能存在矛盾的地方。“我们都知道国内大型的医疗机构，运行是效率导向的，但安宁疗护要求我们做每一步慢下来，要提高全能关怀，付出的时间和周期长，可能还意味着需要从一个单独的病房，这个病房还要与普通的病房不一样。”

从文化层面，涂炯认为，死亡的话题是非常考验医患关系的事情。“如何去和患者和家属谈死亡，谈什么，谈到什么程度，谁去谈，都是大家会在实践中一步步去摸索，可能要很长的时间慢慢磨合，才会实践了解到的一些情况。”

文/广州日报新花城记者：张慧琪

图/广州日报新花城记者：张慧琪

视频/广州日报新花城记者：张慧琪

广州日报新花城编辑：蔡凌跃