9月28日，第八届“金穗妇产科”论坛暨2024年广州妇科肿瘤峰会暨第二期ESGE国际妇瘤大师培训班在广州举行。论坛由广东省临床医学学会、中国抗癌协会中西整合卵巢癌专委会主办，广州医科大学附属妇女儿童医疗中心承办。

广州日报新花城记者从会议中了解到，广州医科大学附属妇女儿童医疗中心妇科肿瘤团队创新性地对阴道旁组织进行定义，对根治性子宫切除术中阴道旁组织的术语和概念进行重新定义，可降低术中出血风险、更好地进行宫旁的手术，有望让更多IIB期的宫颈癌患者从手术中达到根治。

预防方面，专家表示，有性生活后的女性接种HPV疫苗“有点用，但不多”，强烈建议13~15岁左右女生接种，并呼吁国家将相关年龄段女性接种HPV疫苗纳入免疫规划，助力全球实现2050年消灭宫颈癌目标。

论坛汇聚国内外妇科肿瘤大咖、权威专家

广州医科大学附属儿童医疗中心是华南地区规模最大的妇女儿童专科医院，连续12年进入全国百强医院，2022年全国综合排名第68位。本次论坛汇集国内外妇科肿瘤大咖、权威专家，发表对妇科恶性肿瘤手术包括宫颈癌、卵巢癌、子宫内膜癌的最新研究进展，分享治疗理念。广州医科大学附属妇女儿童医疗中心副主任、副院长尧良清介绍，本次还携手德国弗莱堡大学单学良教授在全球范围内面向各大医院妇科肿瘤主任医师进行高层次的培训项目和学术交流，促进各国妇科肿瘤高年资医生手术技能再提升。

我国妇科肿瘤界权威专家、中国医科大学航空总医院曹泽毅教授

在论坛上，我国妇科肿瘤界权威专家、中国医科大学航空总医院曹泽毅教授以“妇科肿瘤的手术原则”为题进行了主题发言。他表示，妇科肿瘤治疗的第一个原则，是肿瘤切除手术不能仅仅是贴着肿瘤切，而是要至少离开2厘米到3厘米。“因为在肿瘤的周围淋巴管、小血管会有很多不可触及的活动的癌细胞，这些都必须在手术室里把它完整地拿掉。”曹泽毅教授在接受媒体采访时介绍，而在盆腔这个有限的空间里，既要将妇科肿瘤广泛切除，又要避免损伤周围的血管、神经，给妇科肿瘤手术增加了难度。

而第二个原则，则是手术中不能压迫肿瘤，因为会有导致瘤体破溃、癌细胞转移的风险。而这一原则，也让学界不断对术式进行改良，提高患者的生存率。曹泽毅教授举例，腹腔镜下子宫颈癌手术最早由美国发明，我国自上世纪末开始引入，如今已经普遍开展。该术式符合上述对肿瘤的广泛切除的原则，同时具有手术创口小、患者痛苦少、术后恢复快的优势。然而，一项全世界范围内的大规模研究发现，在腹腔镜下进行子宫颈癌手术的复发率、死亡率明显高于开腹手术切除。“这个发现震动了医学界，但是原因一直没有解释。是我们第一个提出并在权威学术杂志上发表，可能是由于腹腔镜下手术时使用了举宫器，将子宫‘撬’起来进行手术。而举宫器在手术中会紧紧压在子宫颈上，我们认为主要就是这个原因（导致）。”曹泽毅表示，使用举宫器的腹腔镜下子宫颈癌手术不符合上述第二个原则，但由于腹腔镜下手术仍然具有优势，因此国内医生将手术方法改良，从肚皮上将子宫“悬吊”起来进行手术，保留了腹腔镜手术的特点，也规避了复发率、死亡率高的问题，“这就等于挽救了这个手术”。

“作为一个妇科主治医生，必须要了解肿瘤本身的治疗。但不要光是考虑把病治好，还一定要考虑病人的承受能力，保持病人一定的功能。比如年轻的女孩子，如果为了肿瘤彻底把卵巢、子宫切了，这肿瘤是好了，但这个女孩子马上就更年期了；彻底切除了肿瘤，但术后很快病人就去世了，这样的手术也是不成功的，”曹泽毅表示，“所以我们不能只是考虑要治好‘病’，要保留病人的存活，让这个病人好了之后，能恢复到正常的社会生活、家庭生活，这才是我们的目的。”

重新定义阴道旁组织 或将造福边远地区患者

广州医科大学附属妇女儿童医疗中心副主任、副院长尧良清

尧良清介绍，根治性子宫切除术是妇科恶性肿瘤中的一个标杆性手术，手术复杂、难度大。根治性子宫切除术用于治疗宫颈癌已经有100多年历史，但这一手术并没有得到很好的普及，仅有一些大医院的高级别医生掌握，而更多基层或低年资医生并没有掌握这一技术。在偏远、落后地区或者医疗资源不太发达的地区，宫颈癌患者获得手术治疗有一定困难。

在本次论坛上，尧良清带领的广州医科大学附属妇女儿童医疗中心妇科肿瘤团队介绍了“血管优先”的创新理论，“这一手术之所以难以普及，有两个原因，一是出血，二是损伤。我们优先处理出血后，在很清晰的结构下，就能够把损伤降低到最低化。我们提出这个理念以后，这一手术就能让更多的妇瘤科的医生掌握，让这个过程更简洁，也让更多的患者有受益。”

此外，尧良清团队还在本次论坛中提出了阴道旁组织的重新定义。“宫颈癌手术到现在有100多年历史，但我们对其中的一些解剖还没有充分的认识，有可能增加手术中损伤或出血的风险。”尧良清表示，学界对于阴道旁组织，此前一直没有清晰定义，有的认为是一个疏松的组织，有的认为是阴道的延伸，有的认为是盆底的筋膜，也有学者质疑，认为组织并不存在。“我们今年在国际杂志上发表了我们对阴道旁组织的重定义，我们认为是阴道旁的韧带，里面其实是有纤维组织，有血管、神经。这是我们在手术过程中和基础研究中都能明确找到的组织。”

尧良清表示，这一重新定义有可能打破既往相对晚期的宫颈癌的手术禁忌证。宫颈癌的发病率是妇科三大恶性肿瘤之首，主要治疗手段包括手术、放疗、化疗，“但目前国内的放疗设备每千人口还不足一台，严重影响到很多边远、落后地区宫颈癌患者治疗手段的选择。而由于宫颈癌手术有难度，所以基层一些较晚期的宫颈癌患者过去都被认为是有风险的。那么在明确了解剖结构以后，这一类手术就有可能得到推广，是原来因为病情分期较晚没有机会做手术、所在地区又缺乏放疗设备的患者，有了治疗的机会。”

预防宫颈癌 男性亦有责

如今，许多成年女性都有了接种HPV疫苗的意识，而一些未成年女生和他们的家长却认为“还早”。作为中国宫颈癌防治工程的发起人，曹泽毅也对这一现象进行了点评。

他指出，因为宫颈癌的病因明确与HPV长期感染有关，可以通过接种HPV疫苗预防HPV感染，进而预防宫颈癌，因此宫颈癌是目前人类所有癌种中最有希望预防、治疗的，也是目前世卫组织唯一提出要“消灭”的癌症。世界卫生组织已提出全球在2050年左右消灭宫颈癌的目标。

“这里有一点大家要明确，现在我们用的HPV疫苗是预防性的，不是治疗性的对那种从来没有感染过HPV的女孩子，用HPV疫苗的效果是最好的，（接种后）她能产生很高的抗体，再遇到HPV，HPV根本不能够进到宫颈细胞里头去，她就不会发生宫颈的病变，就没有宫颈癌，这个就是彻底的预防。”

结合国情，曹泽毅建议我国13岁~15岁的少女是最优先接种HPV疫苗的人群。“等10年~20年以后，这批接种过的女孩子都不会得宫颈癌了，原来的宫颈癌患者逐渐逝去，宫颈癌就会被消灭了。”

已经有过性生活的女生，打HPV疫苗还有没有用呢？曹泽毅表示：“可以打，有点用，浪费了。”已经有性生活后，再打HPV疫苗打疫苗没有太大意义，有效率会下降，“比如说它（在无性生活女性中）是99%有效，你是30%有效”。但对于已经有性生活的女性，还有很多方法可以有效预防宫颈癌，如每两三年进行一次宫颈癌筛查。

同时，预防宫颈癌，男性也有责任。“很多女性的HPV感染是来自于男性伴侣。女性宫颈在体内，清洁不了，但男性的生殖器官很容易清洁。男孩子一定要养成习惯，每天清洁外阴，特别是在性生活之前一定要清洗一次，避免导致女性HPV感染甚至宫颈癌的发生。”

文/广州日报新花城记者：伍仞 通讯员：周密
广州日报新花城编辑：吴婉虹