9月14日是“世界特应性皮炎日”。

特应性皮炎（简称“AD”）是一种慢性、复发性、炎症性皮肤病，主要表现为反复发作的湿疹样皮疹和剧烈瘙痒，不仅给患者带来了显著的躯体痛苦，还伴随着沉重的心理负担与经济压力，严重影响患者的生活质量。“门诊中，患者来找我最大的诉求就是清除皮损，控制瘙痒。”广州市皮肤病医院皮肤防治科主任医师刘玉梅指出，得益于近年来治疗手段的革新，特应性皮炎的皮损清除治疗标准已从既往的EASI 50、75，也就是50%-75%的皮损改善，达到EASI 90，即90%的皮损都消退，并可实现一天止痒。这些重大突破不仅显著改善了患者的皮肤状况，也极大地助力患者回归正常生活。

皮损和瘙痒，严重影响患者身心

作为皮肤科的“一号疾病”，特应性皮炎在我国现有高达7000余万人深受其困扰，其主要特点为湿疹样皮疹、难以忍受的剧烈瘙痒以及容易复发。

其中，湿疹样皮疹是AD患者的一大痛点，AD引发的皮损常见于头面部、颈部等外露部位，严重影响患者容貌，从而引发一系列生理和心理问题，“容貌焦虑”“抬不起头”是大多数患者的痛苦日常。统计数据显示，71.2%的AD患者曾因皮损遭受旁人歧视，产生严重的社交恐惧。

刘玉梅表示，皮肤不仅是个人形象的“门面”，对于年轻患者而言，更是自尊和自信的重要支柱，但AD引发的皮损往往使患者感到尴尬、痛苦和无奈。在日常门诊中经常会遇到患者因心理压力在社交媒体上使用滤镜，以此来避免外界的指责和偏见。这种表面的完美背后，隐藏着患者对于外界评判的深层恐惧，足见AD的影响远超肌肤之表，严重影响着患者的心理健康和生活质量。

广州市皮肤病医院皮肤防治科主任医师刘玉梅

AD远不止是皮肤病，须精准打击致病核心

作为一种炎症性疾病，AD的发生源于免疫系统失衡，是一系列炎症细胞因子和多条信号通路共同作用的结果，是免疫介导炎症性疾病（IMID）的一种。

刘玉梅指出，AD不仅会导致皮损和瘙痒，由它引起的炎症反应还可能牵连到身体其他组织或器官，诱发其他疾病。专家解释，像AD这样的免疫介导炎症性疾病往往与其他IMID共享致病机制，包括多个通路、多种炎症细胞因子，特应性皮炎往往作为过敏进程（AD-食物过敏-变应性鼻炎和哮喘）的首发疾病，早期干预以期减少其他过敏性共病如哮喘、鼻炎等发生，因此积极有效地管理AD至关重要。

AD的发病非常复杂，遗传易感性、皮肤屏障功能障碍、皮肤及肠道菌群紊乱、免疫炎症反应等参与其发病。研究发现，多种细胞因子、炎症因子、免疫细胞参与AD的炎症。如白细胞介素（IL-4、IL-13、IL-31、IL-17、TSLP等等），这些细胞因子与受体结合后产生炎症信号需要JAK-STAT进行信号转导，所以抑制JAK的药物，就可以治疗特应性皮炎。

以国内首个高选择性的JAK抑制剂乌帕替尼为例，该药物于2022年2月获国家药监局批准适用于12岁及以上青少年和成人中重度特应性皮炎患者，通过阻断在AD炎症发生进展中至关重要的JAK1蛋白激酶，有效抑制包括白介素4、白介素13和白介素31在内等多种炎症信号传导，从而显著抑制皮损和瘙痒症状产生。

治疗目标大跃升，“90分”的皮损清除成为现实

刘玉梅介绍，临床上用于评估AD治疗效果的标准是湿疹面积和严重性指数（EASI）。

“事实上，门诊患者来找我最大的诉求也是清除皮损，控制瘙痒。”刘玉梅介绍，过去传统系统治疗的疗效大多达到EASI 50左右，少数患者能够实现EASI 75改善，也就是75%的皮损改善，然而现在随着JAK1抑制剂这类小分子口服靶向药乌帕替尼的应用，大多数患者能够实现EASI 75，超过50%的患者能达到EASI 90，意味着超过90%的皮损能够获得显著改善，这在临床上是一项突破性的成就。

刘玉梅主任在出诊中。

尽管如此，实际临床中仍存在治疗不规范的问题。刘玉梅表示，不少患者用药后如出现症状缓解就马上停止治疗，或因尝试多种治疗方法后疗效不佳而选择放弃，还有患者认为长期治疗过于繁琐，导致疾病反复发作并且病情逐渐加重。

“作为免疫介导炎症性疾病的一种，AD是一种慢性的炎症性疾病，需要进行长期的管理。国际AD指南、中国AD指南和专家共识都强调维持治疗的重要性，一般而言，中度患者需要4-6个月、重度患者需要9~12个月甚至更长。”刘玉梅建议，为避免或减少复发，应尽早控制疾病并坚持长期治疗，这是特应性皮炎长期管理的关键。

日常护理可从“衣、食、住、行、洗”五方面入手

刘玉梅指出，特应性皮炎很容易复发，而科学的日常护理可预防复发，日常生活中可从“衣、食、住、行、洗”五方面入手：

衣：以纯棉为主，宽松柔软为宜，不穿毛织物、化纤物等，衣物厚度需较同龄人略薄，以免出汗加剧瘙痒。

食：应均衡饮食，不要盲目忌口，不应仅凭过敏原检测结果判断盲目回避食物，以免导致营养不良，应通过医生详细询问病史、过敏原检测、饮食回避和激发试验来明确是否食物激发加重AD，从而决定是否回避某种食物。多吃新鲜蔬菜和水果，辛辣、油炸食品尽量少吃。

住：房间通风透气，不能太潮湿，也不要太干燥，可以使用空气过滤器，湿度以30%～50%为宜。日常用品常清洁，不养宠物（狗、猫等），花粉季节尽量待在室内，少到树底、花草边活动，避免蚊虫叮咬。

行：坚持每天锻炼身体，但需避免过热和出汗过多的激烈运动。防止过度日光暴晒，前往高致敏性的场所必须佩戴口罩。

洗：洗澡的时间不宜太长，控制在10分钟以内，水温在32℃~37℃之间，不能太高，洗完澡擦干皮肤后立即搽润肤剂锁住水分。沐浴露应选择温和的偏酸性的，不要使用肥皂。避免刺激性化学物，如清洁剂、洗涤剂、甲醛等。

“需要再三强调的是，日常一定要做好保湿润肤工作。沐浴完后一定要涂抹保湿剂，足量和多次使用，如维生素E乳软膏、尿囊素乳膏等是维持期治疗的主要手段，应做到每日至少使用2次，最好按需使用。建议患儿每个星期使用100克左右，成人250~300克。”刘玉梅强调，特别是夏季，经常待在空调房里，皮肤更容易干燥，保湿润肤工作一定要做好。

文/张青梅

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