早晨手指关节僵硬疼痛，用温水泡，活动几下就能“搞掂”吗？骨关节炎用药物治疗，会形成依赖吗？关节扭伤后，如何保住运动能力？骨健康的议题可以说贯穿人的全生命周期，当骨健康亮起上述“红灯”时，我们该如何正确应对？

8月29日晚八点，广州日报健康有约“名医微课-健康会客厅”2024慢病管理圆桌会科普专题，邀请来自广州、深圳、惠州三地的三位骨科专家为大家支招如何避开骨健康“陷阱”。

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本场圆桌会的嘉宾是深圳市医学会关节外科分会主任委员、广东省医学会关节外科学分会副主任委员、深圳市第二人民医院骨关节科主任孙炜教授，惠州市医学会运动医学分会主任委员、惠州市中心人民医院运动医学科主任王新光主任医师，广东实力中青年医生、广东省骨科研究院运动医学研究所副所长、南方医科大学第三附属医院运动医学科主任曾春主任医师。

骨关节炎VS类风湿性关节炎？这些细节有差别

孙炜教授指出，骨关节炎的表现随着病程的进展而有所不同。

早期:会在受凉、劳累或轻微外伤后出现关节酸胀痛，症状轻微，常不会引起患者注意；

中期:会出现典型疼痛症状，静止或晨起体位变动时出现关节僵硬、疼痛，常伴有跛行，活动后疼痛逐步减轻，但活动过多后疼痛再度发生，需要休息；

晚期:常出现持续性疼痛或休息痛，伴有明显关节肿胀、畸形及关节僵硬，导致活动受限。

当关节疼痛、肿胀发生时，隐藏在背后的“元凶”都是骨关节炎吗？未必！

孙炜表示，除了骨关节炎，类风湿性关节炎也具有相似的症状表现。“大部分病友是不太清楚的，其实这两种疾病有几处不同。”孙炜表示，首先，骨关节炎多发于50岁以上的患者，而类风湿性关节炎可以发生在20岁到60岁之间的患者身上；骨关节炎多发生在远侧指间关节，而类风湿关节炎多见于掌指关节和近侧指间关节上。

还有一个细微的不同。“同样是早上起来感觉手指很僵硬，骨关节炎的病人一般活动手指15-20分钟就好了，而类风湿性关节炎的病人可能活动半个小时到一个小时才能缓解。”孙炜表示，这些直观而细微的表现，只能作为初步判断的依据，最终要为症状“验明正身”，还得到医院骨科进行检查和分析，明确诊断后再有针对性地进行治疗。

激素止痛如双刃剑 骨关节炎应采取阶梯式治疗

“关节疼痛，能不能用地塞米松等激素止痛？”很多人都有这样的困惑。

“激素是一柄双刃剑：短期止痛效果非常好，可以抑制关节软骨磨损后引起的炎症反应，然而长期使用可能会导致向心性的肥胖和骨头坏死，而且滥用激素会导致身体免疫紊乱，一旦出现感染，会导致病情难以控制。”王新光主任医师指出，骨关节疼痛发作，“忍一忍”不对，自行购药更加不妥。有些人到境外旅游时喜欢购买据称可缓解骨关节炎疼痛的“特效药”，但这类药物往往添加了地塞米松等激素，购买时要特别注意看清药物成分有无“隐藏款”。

曾春主任医师指出，骨关节病变发生后，应尽早开始治疗必须首先明确病因。“退变性关节炎跟运动导致的半月板、韧带等损伤，或者是膝关节骨质增生、绒毛结节性滑膜炎等，表现多有类似，但实际上治疗方法是不一样的。”单纯的原发性骨关节炎，根据病情的轻中重程度，会采取“阶梯性治疗方案”，干预强度逐步升级。

例如早期/轻度骨关节炎，首选采取生活方式干预。曾春指出，人们常说的“运动是良医，运动促进健康”，适用的恰是这类轻度患者。通过养成良好的运动习惯、定期规律运动，增强肌肉力量，他们可以逐渐缓解关节疼痛。

中期/中度骨关节炎，可以采用止痛药等药物治疗，必要时进行关节内注射玻璃酸钠等药物，还有富血小板血浆注射治疗（PRP 注射）。

膝关节疼痛、绞索等症状较为严重的患者，如果磁共振检查显示有半月板损伤、软骨剥脱，则需要做微创关节镜手术治疗。

有些患者疼得走路走不了一站地，晚上睡觉疼痛难忍，严重影响生活，则需要进行关节置换。曾春强调，随着关节外科技术的进步，高龄老人置换关节后也能获得理想的生活质量。

关节扭伤后，如何保住运动能力？

很多人把运动出现关节扭伤当成小事，忍痛继续上场的情形也并不罕见，实际上，这可能造成运动能力受到不可逆转的损害。

王新光表示，有患者关节扭伤后一直不舒服，但他坚持忍痛运动，四年后才到门诊进行检查，磁共振显示半月板、交叉韧带都严重受损，由此可知之前他的关节扭伤引发了半月板和交叉韧带的损伤，运动能力有所下降。在没有得到正确治疗的情况下，带伤强行运动加重了关节软骨的磨损，待到发现时已经无法恢复如旧，令医生觉得非常可惜。

关节扭伤后，如何保住运动能力？“这首先取决于关节扭伤的程度。”王新光表示，对于单纯的肌腱炎，康复后可以正常参加运动。如果引发了交叉韧带或半月板损伤，就应该尽快到正规专科进行诊治，并由运动医学康复师、骨科康复师指导进行专业的康复锻炼，避免继发骨关节炎，也有助于运动能力的恢复。

专家简介

孙炜 博士、教授、主任医师

深圳市第二人民医院骨关节科主任

中国医师协会骨科分会骨与关节畸形发育学组委员

广东省预防医学会骨科疾病防治专业委员会副主任委员

广东省医学会关节外科学分会副主任委员

广东省中西医结合学会关节病专委会副主任委员

广东省临床医学学会关节外科专业委员会副主任委员

广东省医疗行业协会骨关节外科管理分会副主任委员

广东省保健协会骨科保健与康复分会副主任委员

广东省生物医学工程学会骨科材料与器械临床转化青年分会副主任委员

粤港澳大湾区骨关节疾病研究中心副主任委员

深圳市医学会关节外科分会主任委员

深圳市康复医学会骨关节与风湿康复专业委员会主任委员

曾春 主任医师，博士生导师

广东省骨科研究院运动医学研究所 副所长

南方医科大学第三附属医院运动医学科 主任

中华医学会运动医疗分会膝关节学组 副组长

中国医药教育协会肩肘运动医学专业委员会常委

中华运动康复教育学院 常委

广东省医学会运动医学分会 副主任委员

广东省医师协会运动医学医师分会 副主任委员

广东省杰出青年医学人才

广东实力中青年医生

王新光 骨科博士、主任医师

惠州市中心人民医院运动医学科主任

惠州市医学会运动医学分会主任委员

广东省康复医学会骨科分会常务委员

广东省医学会骨科分会青年委员

广东省医学会运动医学分会委员

广东省医学会关节外科分会青年委员

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