作为医学美容中心的医生，龚业青经常会见到各种各样的瘢痕，其中最让人难以释怀的莫过于瘢痕疙瘩了。“曾经遇到过一位50多岁的患者，他的瘢痕疙瘩在胸廓上生长了30年之久，像一个紧箍咒，把胸廓牢牢地就固定住了，一呼一吸都非常难受。”

“瘢痕拖得越久，治疗就越难。”她希望更多人了解和重视瘢痕，尤其是在面部、胸部和关节部位的瘢痕更应重视，对伤口及早干预和正确管理。

病例：像“紧箍咒”般生长的瘢痕

“瘢痕疙瘩是一种顽固性的、带有肿瘤特征的瘢痕，如果不及时控制的话，它就会无限扩展。”龚业青表示，严重的瘢痕疙瘩患者其实很常见，自己一个月会接诊30例左右。

“我曾经遇到过一位50多岁的男性患者，他的瘢痕疙瘩生长了长达30年之久。他到门诊时，他的瘢痕就像一个紧箍咒，把胸廓牢牢地就固定住了，他一呼一吸都非常难受。”龚业青解释，因为皮肤已经固化了，所以他的胸廓是没有张力的，连呼吸都受限。他的衣服都是非常柔软的，因为只要衣服稍微硬一点，瘢痕被摩擦就会产生疼痛，想做点运动也是不可能的。

30年来，他的瘢痕疙瘩一直在不停地生长，虽然也做过很多治疗，比如同位素放疗、球囊扩张手术以及很多光电治疗，但是瘢痕疙瘩生长的速度实在太快了。在广州市皮肤病医院经过了一段痛苦的治疗时期，通过松解性的缓冲式治疗如光电治疗、局部打肉毒素等，他的瘢痕才终于慢慢地控制住了。

“瘢痕是有生长周期的。”龚业青介绍，一年以内的瘢痕可能会处于活动期，在伤口拆完线或者是痂皮脱落后的那一周，就应该及早干预；超过一年以上的疤痕基本处于稳定期，可以考虑手术切除或者采取光电治疗。“尤其是在面部、胸部和关节部位的瘢痕。面部瘢痕影响容貌，关节部位如手足肘部、膝关节等的瘢痕增生则会影响到活动度，而胸部和背部的瘢痕疙瘩一般生长速度是非常快的。”

治疗：打瘢痕软化针可能痛到要吃药

有人说，瘢痕软化针可能是“世界上最疼的针”。龚业青觉得“网上这种患者的诉说其实是真实的”。“大部分需要注射瘢痕软化针的人，基本处在瘢痕的快速发展期，瘢痕质地非常硬，而且会挛缩，里边都是致硬的胶原血管增生。所以，患者打针时疼痛感是非常剧烈。”所以，瘢痕软化针里有时加上了局部麻醉药如利多卡因，打完药后，局部组织发生肿胀，也会使疼痛加剧。有部分患者在打完针一到两天内，可能痛到要吃止痛药来缓解。

龚业青介绍，对于瘢痕的治疗手段，现在其实还是比较多的。比如说，现在一般会用微创而非手术治疗，在瘢痕进展期采用局部封闭的治疗方式。常用的注射药物可能会含有中长效激素、肉毒素或者平阳霉素。中长效激素可以抑制胶原的生长，平阳霉素可以抑制血管和胶原组织增生，而肉毒素则可以减轻瘢痕周边的张力。

“光电治疗也是目前医美中心门诊经常对瘢痕采取的治疗措施。”龚业青介绍，对于急性进展期的瘢痕来说，除了局部封闭治疗以外，往往会根据瘢痕的厚度采取脉冲染料激光治疗。595纳米的激光波长稍短，穿透较浅，适合用于两毫米内的瘢痕；如果是两个毫米以上的深瘢痕，则常采用波长755纳米或1064纳米的长脉冲激光来治疗，以控制瘢痕的血管增生。对于相对比较稳定的、处于静止期瘢痕，则可以用二氧化碳点阵激光来松解增生的胶原组织，又或者通过环钻切除术来解决一些稳定期的增生性瘢痕。

此外，对于面部的痤疮、萎缩性瘢痕，通常还可以采用点阵激光模式、非剥脱的1565点阵激光、黄金微针射频等光电治疗。此外，还可以同时采用皮下分离术或磨削术来解决瘢痕的挛缩问题。如果瘢痕的边缘不够光滑，还可以采取一些微创治疗去解决问题。

疗程：瘢痕治疗通常要多久？

龚业青介绍，进展期的瘢痕疙瘩通常疗程是非常长的，可能在一到两年之间，有些顽固性的瘢痕疙瘩甚至要治疗两年以上，治疗期间需要定期随访。对于顽固性的瘢痕疙瘩来说，在急性期需要三四周做一次治疗，等病情稳定后再把治疗周期逐渐拉长，从四周一次，逐渐变成三个月一次不等。

对于一些外伤性的瘢痕来说，治疗的周期则会短一些，一般建议三四周治疗一次，大概七八次就能恢复得较为理想了。对于面部的痤疮和萎缩性瘢痕，则要视乎损伤程度，浅则一到两次治疗，深则可能需要治疗五六次或以上，每次治疗隔一个月。

管理：饮食不“忌口”也易留疤

很多人小时候受伤留了疤，拖上十多年才去医院治疗。龚业青表示，一些超过了五年的瘢痕可能需要手术切除和光电干预才能达到较好的效果，但是如果在瘢痕形成早期就通过微创干预，效果会更为理想。

“早期伤口的处理还是很重要的。”龚业青表示，当皮肤出现创面时，清洁和及时缝合都非常重要，在缝合时伤口没有留死腔，缝合细致，皮原对合良好，这些都会让伤口愈后的留疤几率小一些。“如果在受伤时有伤口合并感染的情况，愈合就会延迟，留疤几率也比较大，所以，一旦受伤或者有炎症感染，就要积极处理。

龚业青提醒，饮食不“忌口”也容易加重进展期的瘢痕。在临床中观察发现，正处于疤痕生长期的患者吃了一些刺激性的食物，比如火锅、烧烤，或者喝酒，往往会促进伤口的生长，以致于出现瘙痒。这时，患者还需要避免搔抓、摩擦或者摸伤口，以避免进一步刺激伤口生长。

名科介绍

广州市皮肤病医院医学美容中心

广州市皮肤病医院医学美容中心早期是该院激光理疗科，成立于1998年，是以现代化光电技术、注射美容技术、整形美容技术等多种治疗为一体的医学美容中心。目前中心医师均为医院皮肤性病学专业的精英骨干，从事皮肤医学美容操作10年以上，在相关学会均有重要任职。中心拥有全球顶尖级的激光设备，如大点阵王、超皮秒激光、光子多功能平台、脉冲染料激光、Q755翠绿宝石激光、长脉宽激光治疗仪、黄金微针射频，半导体激光、2940nm铒点阵激光和半导体脱毛机等，开展有激光美容、面部皮炎、光线性皮肤病、注射美容、荨麻疹、痤疮等等专病门诊，现逐渐发展为华南地区具有影响力和辐射力的医学美容中心。

PDL联合点阵激光（SCAR模式）治疗瘢痕疙瘩

医学指导/广州市皮肤病医院医学美容中心主任龚业青主任医师

文/广州日报新花城记者：吴婉虹 通讯员：潘宁、何雅琳
      图片由医院提供

广州日报新花城编辑：翁淑贤