为预防可致死的肺栓塞而置入的下腔静脉滤器，到了该“退役”时却紧贴血管壁，产生严重粘连，导致取出困难怎么办？虽然临床上对一些极困难的滤器取出病例，必要时可开腹手术，但风险大，创伤也大。对于近期刚做过大手术的患者，除了传统开腹手术，有没有更好的办法能减少创伤？

近日，广州医科大学附属第二医院（以下简称“广医二院”）血管外科、肝胆外科、泌尿外科等多学科专家团队密切配合，成功实施了华南地区首例全腹腔镜下下腔静脉滤器取出术，大大减少了对患者的损伤，加快了术后康复。

救命的“保护伞”该“退役”了却取不出来

50多岁的萧女士（化名）因右股骨骨折引发下肢深静脉血栓。在老家医院，医生通过微创介入将下腔静脉滤器——一把能帮助过滤血栓、预防肺栓塞的生命“保护伞”置入到她的下腔静脉中。她恢复良好，这把“伞”可以“退役”了，但新的难题又出现了——置入萧女士体内的滤器头端回收钩紧紧贴在血管壁上，产生严重粘连，当地医院先后尝试两次介入手术，耗时4个小时，都以失败告终，怎么也取不下来。

虽然置入下腔静脉滤器可有效预防由下肢深静脉血栓引起的肺栓塞，但长期置入可能会增加下腔静脉血栓形成以及滤器迁移、血管穿孔或感染的风险和并发症。萧女士了解到广州医科大学附属第二医院血管外科团队在困难滤器回收方面经验丰富，于是慕名前往求医。

医患互信，决定大胆尝试微创术式

“对于一些极困难的滤器取出病例，必要时可进行开腹手术，我们在这方面的技术和经验已相当成熟。”入院后，广医二院血管外科副主任张智辉主任医师和团队详细分析了萧女士的病情，考虑到她因股骨骨折近期做过大手术，开腹取滤器的手术创伤和打击相对较大。

为更大程度减少对患者的损伤，加快术后恢复，在与萧女士及其家属密切沟通后，医生团队最终决定为她实施微创腹腔镜下取出术。

“目前华南地区尚未开展腹腔镜下腔静脉滤器取出，这是一次大胆的创新和尝试，患者也表示了对我院医护团队的全力支持与信赖。”张智辉坦言，任何技术的创新和突破，医患之间的互信非常关键。

考虑到萧女士体内滤器位置和手术方案的特殊性，广医二院医务科组织血管外科联合泌尿外科、肝胆外科、影像科的多学科专家讨论。专家们分析，这台微创手术面临着以下多方困难：

1. 滤器位置高：滤器位于下腔静脉的高位，接近肝尾状叶下方，这个区域解剖结构复杂，周围有重要的血管和器官，如肝短静脉、肝脏、胰腺、第一肝门和十二指肠。

2. 滤器头端回收钩紧贴血管壁：滤器的回收钩与血管壁粘连严重，增加了取出的难度和风险。

3. 滤器超过双肾静脉水平：滤器的一部分超过了双肾静脉的开口，手术中需要阻断双肾静脉的血流，这要求手术必须在30分钟内完成，以避免对肾功能造成损害。

专家们提出，考虑到滤器紧贴下腔静脉后壁，手术体位采用侧卧位，并保持躯干平直，以使手术时尽量平视下腔静脉，充分暴露下腔静脉后壁。

成功实施全腹腔镜下腔静脉滤器取出术

为了保障患者生命安全，广医二院多学科专家团队反复讨论敲定手术细节，争取以更短的时间、更小的创伤取出滤器。手术当天，由广医二院血管外科副主任萧剑彬、肝胆外科副主任蒋小峰、泌尿外科张利朝副主任医师联合上台主刀，各协作科室密切配合。

面对高难度、高风险的手术挑战，多学科专家团队全力以赴，按照既定的手术方案各司其职、一丝不苟，有条不紊地在精密的腹腔镜下精准找到切口，暴露、阻断、切开下腔静脉，最终巧妙地使用滤器回收套件成功地将其完整取出。

完整取出的滤器

萧女士术中整体情况平稳，监护一晚后即转回普通病房，术后第二天已能下地活动。微创术式创伤小，仅在萧女士身上留下5个1厘米的小切口，术后肾功能正常，这让萧女士和家人心中的石头终于落地，露出了久违的笑容。

术后第二天，患者给多学科医生团队点赞

据张智辉介绍，置入下腔静脉滤器是预防下肢深静脉血栓引起的肺栓塞的有效治疗方案。待患者恢复良好后，结合个体情况，一般需将滤器及时取出。因滤器长期置入与下腔静脉血栓形成、滤器迁移和穿孔的风险升高相关，下腔静脉滤器的回收对于降低与滤器相关并发症的风险至关重要。

下腔静脉滤器回收困难最常见情形是回收钩贴壁或嵌顿，当遭遇类似萧女士取出困难的情况，建议及时前往技术和经验丰富的正规医院专科就诊。

文/广州日报新花城记者：翁淑贤 通讯员：许咏怡、朱一艺

图由医院提供

广州日报新花城编辑：何雪华