很多人都觉得泌尿系统结石是小毛病，吃点药、体外碎一碎，不疼就好了。可是这些小石头“疯狂”起来，可能会引发梗阻导致感染，甚至出现足以致命的尿源性脓毒血症！

77岁女患者腰痛入院 却是肾结石严重感染

近日，一名77岁的女性患者因腰疼及发热到南医三院就诊，泌尿系超声检查提示“双肾多发结石、左侧肾盂输尿管移行处结石伴左肾积液”。入院后检查，患者降钙素原已经高达93.88ug/L（正常值小于0.05ug/L），考虑患者感染重，泌尿外科急诊实施左肾穿刺引流术，但患者感染仍迅速进展，血压持续下降，血氧饱和度恶化。

经过急诊会诊，患者转入重症医学科，进行了一系列对症治疗后，患者情况仍十分不理想，床旁超声监测显示心脏弥漫性收缩减弱。重症医学科主任杨翃考虑患者为脓毒性休克导致多器官功能损害，在外科干预及积极抗感染的基础上，当务之急是要快速改善大循环及组织供氧，避免器官损害进一步加重。

在杨翃的提议获得家属同意后，果断为患者使用ECMO（体外膜肺氧合），打断氧供氧耗不平衡的恶性循环。随着ECMO的顺利运行，患者血压显著改善，升压药剂量逐渐下调，神志逐渐好转，尿量增加，升压药逐渐撤离。经过7天的治疗，ECMO顺利撤机，转回专科继续治疗。

肾结石为什么会导致脓毒血症？

南医三院泌尿外科副主任医师罗新贵解释，肾结石生长到一定大小后可能阻塞肾盏或肾盂出口，当肾脏内产生的尿液不能正常排出时，细菌（尤其是大肠杆菌等）容易在尿路中繁殖，生长引起感染。如果梗阻未能及时解除，感染未能及时控制，细菌及其毒素可能进入血液，引发尿源性脓毒血症。

尿源性脓毒血症是泌尿系感染通过血行扩散导致的全身严重感染，是泌尿外科常见的临床急重症，如果治疗不及时，可能会发展成为脓毒性休克，死亡率高达20%~42%。尤其是老年人（60岁以上）、合并糖尿病、肿瘤、结缔组织病等免疫功能低下的患者，是尿源性脓毒血症的高危人群。

什么情况应该尽快取出肾结石？

专家介绍，肾结石是否需要及时处理取决于多种因素，包括结石的大小、位置、是否引起症状以及是否存在并发症。以下是一些需要及时处理肾结石的常见情况：

1、症状明显：如果结石引起剧烈的腰痛、腹痛、血尿、恶心或呕吐等症状，通常需要及时处理。

2、尿路梗阻：如果肾结石引起梗阻，导致尿液无法正常排出，引起肾积水，肾脏功能损害，这种情况需要及时处理，以防止肾脏功能持续丢失。

3、合并感染：结石梗阻后可能导致尿路感染，如果感染严重或发展为脓毒血症，需要立即治疗。

4、结石大小和位置：体积较大的肾结石（直径大于10毫米的）基本难以自行排出，可能需要积极处理，常见的治疗方法包括体外冲击波碎石术、输尿管软镜碎石取石或经皮肾镜碎石取石等。

肾结石患者日常生活中应该注意什么？

肾结石患者在日常生活中应注意以下几个方面，以帮助预防结石的形成或复发：

增加水分摄入——目前公认的预防结石的有效方法就是多饮水，建议日常增加水分摄入，保持充足的水分摄入是预防肾结石的关键。每天至少喝2-3升水，以帮助稀释尿液，减少结石形成的风险。

根据结石的类型调整饮食——对于草酸钙结石患者，应减少高草酸食物的摄入，如菠菜、甜菜、坚果等；对于尿酸结石患者，应限制高嘌呤食物，如红肉、海鲜和酒精。

适量运动——适量的运动有助于维持健康的体重和代谢，但应避免剧烈运动，以免引起结石移动和疼痛。

定期检查——定期进行尿液和肾功能及泌尿系彩超检查，以监测结石的情况和肾脏功能情况。

最后，肾结石患者应与医生保持良好沟通，根据个人情况调整生活方式和治疗方案，积极预防结石引发感染，降低尿源性脓毒血症的发生风险。

文/广州日报新花城记者：周洁莹 通讯员：游华玲、李晓捷

广州日报新花城编辑：何雪华