2024年5月20日至26日是第16届国际甲状腺知识宣传周，主题是“甲状腺疾病是一种慢性病”。5月25日上午10点到12点，中山大学孙逸仙纪念医院将在南院区逸仙楼一楼举办甲状腺疾病多学科专家联合义诊。广东实力中青年医生、中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科副主任龙淼云主任医师提醒，查出甲状腺癌，在动手术前别忘了做两件事。

超声结果可疑？别忘了做细针穿刺“验明正身”

近年来，甲状腺癌发病呈上升趋势。体检中一旦发现甲状腺结节，人们的反应呈两极化：有人觉得“这是‘懒癌’不用治疗”，有人则要“快点动手术，越早越好”。51岁的盘先生（化名）就遇到这个问题，近期他们单位做了个体检，他主动增加了甲状腺超声检测这个项目，检测结果让他吓了一跳：彩超提示可疑甲状腺癌。“平时我没有感觉到任何不适，怎么会跟癌症扯上关系？”他忐忑不安地来到中山大学孙逸仙纪念医院复查，检查结果发现：盘先生甲状腺内长出一个肿块，有9毫米大小。

“超声是甲状腺疾病的首选检查手段。”中山大学孙逸仙纪念医院超声科赵子卓教授表示，超声检查经济、无创，根据肿块的形态、边界、钙化与否等指标，对于甲状腺结节的良恶性判断，有重要的指导价值。

复查仍然是甲状腺癌可能，盘先生这时候真的慌了，急忙找到“广东实力中青年医生”、中山大学孙逸仙纪念医院甲状腺外科副主任龙淼云主任医师，希望能尽快手术治疗。“先别慌，做手术前还有重要的事情要完成。”龙淼云安慰他说，超声提示甲状腺癌可能，不一定就是甲状腺癌，而且甲状腺癌有多种类型，不同类型治疗方案也不同，要先做细针穿刺来“验明正身”。通过细针穿刺，盘先生确诊为甲状腺乳头状癌。

基因检测指引 手术方案更精准

穿刺报告建议盘先生做进一步的基因检测。“都确诊癌了，直接手术就行，基因检测还有什么作用？”中山大学孙逸仙纪念医院细胞分子中心副主任付莎：甲状腺乳头状癌大部分恶性度不高，但有部分患者出现恶性度高的基因突变，这部分患者不仅需要手术切除肿瘤，还需要切除整个甲状腺组织，也就是说穿刺诊断为甲状腺癌需要手术，进一步的基因检测，可以协助判断手术该怎么做的问题，即“半切”还是“全切”。

进一步的检测发现，盘先生是“BRAF V600E+TERT”双基因突变，提示恶性度比较高的癌，需要行甲状腺全切除术。最终，龙淼云教授为他制定了甲状腺全切除+中央区淋巴清扫的手术方案。术后病理提示，盘先生的甲状腺癌诊断明确，而且已经有多个淋巴转移。“没想到这么小的癌，竟然也可出现转移。”这让盘先生十分意外。

术后如何吃药？碘131治疗有无必要？

恶性肿瘤出现转移，术后通常需要放疗或者化疗，盘先生不放心，想了解更多的诊疗方案，龙淼云又推荐盘先生到核医学科做碘131治疗。“碘131治疗已经成为分化型甲状腺癌术后重要的综合治疗措施之一。”中山大学孙逸仙纪念医院核医学科教研室主任张弘主任医师表示，碘131治疗主要是利用甲状腺细胞能吸收碘的特点，利用碘131衰变发射的β射线的电离辐射生物效应的作用，使甲状腺组织和癌细胞水肿、变性、坏死，从而消灭残余甲状腺组织及癌灶，达到治疗目的。

术后要对患者进行详尽的评估，主要根据患者的肿瘤分期、复发风险分层以及实时的疾病状态评估结果等，决定患者是否需要碘131治疗，做到患者的个体化治疗。治疗目标可分为：“清甲”（通过碘131治疗去除残留的甲状腺组织）、辅助治疗（清除术后残留的隐匿性病灶）和清灶治疗（已被影像学证实的无法手术切除的残留或转移灶），从而达到保障患者生存质量和降低癌症复发率的目的。

甲状腺术后需要服药治疗，该吃多少，怎么吃？中山大学孙逸仙纪念医院内分泌徐明彤教授提醒，对于分化型甲状腺癌，术后服左甲状腺素片有两个方面的意义，一是补充甲状腺功能，二是防止甲状腺癌的复发；而每天吃多少药，要根据个体情况，一是考虑复发的风险高低，二是要考虑到服药本身带来的副作用风险，而且随着疾病复发可能性下降，再调整药物剂量。因此，甲状腺癌术后的患者，需要定期复查，观察肿瘤复发的可能性，同时根据检查结果调整剂量。

经过多学科专家携手保驾护航，盘先生得到了个体化精准治疗。目前他已完全康复，回归正常生活与工作。

文/广州日报新花城记者：任珊珊

广州日报新花城编辑：李津