最近，72岁的黄叔（化名）在站立时突然昏倒，家人帮他测血压时，发现其血压较平时偏低，这让黄叔感到很纳闷：自己明明是高血压患者，为何会因为低血压而昏倒呢？

经过医生的检查后发现，原来黄叔在站起来的时候血压很低，最低时收缩压小于120毫米汞柱，舒张压小于60毫米汞柱，但一躺下血压就高得吓人，最高时收缩压达160毫米汞柱，舒张压达80毫米汞柱。这究竟是怎么一回事？广东省名中医、广东省第二中医院王清海教授解释道，这是直立性低血压的体现，在老年高血压患者中很常见。

躺下高血压、站立低血压？两大原因使然

一般来说，高血压患者平躺时血压偏高，而站起来时血压偏低，且伴有明显头晕、眼黑甚至恶心等症状，这种情况在临床上被称为直立性低血压，也称作体位性低血压，老年高血压患者随着年龄的增加，这种情况更多见。

王清海指出，造成直立性低血压的主要有两大原因。一是随着年龄的增长，人们的动脉血管逐渐硬化，血管的弹性也随之减退，当卧位变成直立位的时候，动脉血管不能有效地收缩以及增加动脉血压，从而导致血压一过性的偏低，脑内血液一时性供血不足，此时就容易出现直立性低血压。

另一种是用药过量，尤其是血管硬化的老年人，如果使用一些扩张性药物，如硝酸酯、钙拮抗剂以及利尿剂等，药量过大，此时血管会一直处于扩张状态，但患者由卧位变为直立位，血压一时跟不上，也会出现直立性低血压。

两个标准来诊断是不是直立性低血压

平时，我们如果躺着骤然起来也会出现头晕的症状，但一般都是过一会儿就缓过来了。

但王清海表示，正常人体位突然发生变化所引起的头晕与直立性低血压伴卧位性高血压还是有所区别的。直立性低血压最突出的症状就是伴随着体位的变动，患者会出现头晕眼花，甚至恶心想吐，一时之间缓解不了，有时还会出现站不稳甚至晕倒等情况。不仅如此，直立性低血压伴卧位性高血压还有可能诱发中风、脑梗塞。

直立性低血压如何诊断？可根据以下两个标准：首先是测量血压。当卧位的血压和直立位的血压相差20个毫米汞柱以上的时候，可以考虑为直立性低血压伴卧位性高血压。其次是看症状。如果体位改变伴随头晕头痛、恶心想吐，并且迟迟缓解不过来，就要警惕直立性低血压伴卧位性高血压。

预防上需遵循“三个半分钟”

“由于高血压和低血压共存，也造成了治疗上的矛盾，直立性低血压伴卧位性高血压是一种相对比较棘手的高血压。”因此，王清海建议，不能因为有直立性低血压而停止高血压的治疗，同时应尽量避免、减少直立性低血压的出现。要把控降压药的使用量，老年高血压患者要注意血压不能降得太低。

另外，可以搭配中医药来治疗，从中医的角度来说，直立性低血压人群大多中气不足，导致阳气不能上升，气血上不来，可以在中医师的指导下服用一些调理气血的中药，从而促进血脉交流，达到减轻或避免直立性低血压的作用。

日常中，想要预防直立性低血压伴卧位性高血压，需要在体位改变时速度慢一点，让血压有个适应过程。王清海说，起床时可采用“三个半分钟”的做法。

第一个半分钟是由平卧位变为直立位时，先平静半分钟；第二个半分钟是缓慢坐起后坐在床边半分钟，然后再缓慢地行走；第三个半分钟是先慢慢活动半分钟，然后再去开始做其他的事情。此外，还需要注意足量喝水，每天2升-2.5升，但不要在睡前多喝，也不要过分限盐，有直立性低血压的患者饮食上不要太过清淡，要增加蛋白质、水果、蔬菜的摄入。最后提醒，如果发现血压升高或降低的幅度过大，在排除饮食、情绪、用药不当等因素后，应及时就医。

文/广州日报新花城记者：徐依励 通讯员：李朝、金小洣

视频/广州日报新花城记者：徐依励

广州日报新花城编辑：林霞虹