87岁的吴老师是一所高校的退休教授，长期从事中文教学研究，为人乐观。她长期罹患有高血压、冠心病、心房颤动，虽然一直都有遵医嘱服药控制，奈何随着年龄增长，心脏血管问题日益严重，心衰呼衰不时来袭，她也成了医院的常客。近期，反复便血和腹胀腹痛给吴老师的退休生活又蒙上了一层阴影。吴老师以为只是消化不良或轻微的肠胃问题，并没有太放在心上。直到一个月前，吴老师在家中突然晕厥，才查出患有肠癌。所幸经过及时手术，吴老师顺利出院。

黑便持续突发晕厥 医生揪出背后真相

近期，吴老师自觉腹痛越来越频繁，食欲也大不如前，伴随头晕、乏力，大便颜色也愈加发黑。

直到一个月前，吴老师突发晕厥，倒在家中厕所，被家人呼叫救护车紧急送到暨南大学附属第一医院。急诊科抽血检查发现，其血色素只有58克/升（正常成人不低于120克/升），属于重度贫血。吴老师正是由于贫血导致的晕厥。随后入住消化内科，李俊峰副主任医师进行了系列详细检查。检查结果显示，吴老师黑便腹痛贫血的原因为升结肠恶性肿瘤！手术成了最优选项，胃肠外科杨景哥主任医生团队接过吴老师的治疗任务。

老人年龄大，合并有多重基础疾病，且伴随心衰呼衰的问题，家人担心老人手术会有危险，杨景哥表示，结肠癌合并多种严重基础疾病不是手术禁区，只要做好充分的术前评估和准备，术中做到谨慎精细操作，术后严密观察并发症并及时处理，就不会有什么问题。

MDT团队协力 挽救高龄肠癌患者

吴老师患有多种严重的基础疾病，包括冠心病（2支冠状动脉重度狭窄）、不稳定性心绞痛、慢性心衰、心房颤动、支气管哮喘、2型糖尿病以及高危级别的高血压等。结肠癌病灶的活动性慢性出血，让其处于重度贫血状态，虽然经过输血，仍无法纠正。而重度贫血，无疑又加重了心脏功能的负荷，让冠心病、房颤加重，原有的慢性心衰频繁急性发作，从而再诱发心源性哮喘，加重心脏和肺功能的负担！杨景哥表示，如果这种状态下手术，心肺功能急性衰竭风险极高，手术风险很大！然而假如不手术切除肿瘤，患者的贫血无法纠正，心肺衰竭无法缓解！这就是一种恶性循环，也是高龄结直肠癌患者经常面临的窘境。

为此，杨景哥医生团队组织直肠癌多学科MDT会诊。在讨论中，杨景哥明确了患者手术的必要性，也指出了手术的风险。心内、呼吸、肿瘤内科、内分泌科、营养科和麻醉科联合制定了治疗方案：先药物改善心肺功能，控制血压，控制出血，部分纠正贫血，加强营养支持，力争手术机会，再抓紧时机迅速完成手术。

经过多学科的协作治疗，两周后，吴老师心率由120次/分降至了85次/分，气促症状缓解，可下床站立，下肢水肿较前明显消退，血色素上升到了75克/升，心肺功能和整体状态都有了较明显改善。这就是MDT团队所希望看到的手术时间窗！

在和吴老师及其家属充分沟通后，杨景哥团队为吴老师施行完全腹腔镜右半结肠癌根治术。当天早上，吴老师被缓缓推进手术室。杨景哥仔细检查了吴老师的病历和各项检查结果，与团队成员们进行了简短的交流。他用坚定而温柔的目光注视着吴老师，轻轻地说：“请放心，一切交给我们！”

历时一个半小时，完全腹腔镜升结肠癌根治术顺利完成。肿瘤如拳头大小，所幸没有侵犯周围脏器，杨景哥主刀彻底清扫了淋巴结和病灶，同时在腹腔镜下完成了小肠和结肠的吻合重建，术中出血不足10毫升。

医患携手 高龄肠癌患者不应轻言放弃

手术后，在医护人员的精心护理下，吴老师顺利恢复。由于肿瘤负荷去除，术后第二天吴老师的血色素就上升到了90克/升，生命体征逐渐平稳，并开始进食和下床活动。术后10天，吴老师康复出院。肿瘤分期为II期，无淋巴结转移，考虑年龄和基础疾病原因，没有进行综合化疗。

如今，老年结直肠癌患者越来越常见。不少老人抱着一种不想麻烦孩子和家人的心态，选择放弃积极治疗。殊不知，对于结直肠癌来说，越早治疗，效果越好，根治机会越大；而基础疾病多的老人，在MDT多学科的努力下，也可以获得安全有效的治疗效果。

杨景哥强调，结直肠癌是一种可防可治的恶性肿瘤，健康的生活习惯、少油多膳食纤维饮食、适当运动、减肥，以及合理的肠镜检查，都是预防结直肠癌的有效方法。当出现大便习惯改变，大便稀烂、便血黑便，以及不明原因的腹痛、体重减轻，就要警惕结直肠癌的可能，及时就医，早期发现问题，早期治疗。

文、图/广州日报新花城记者：张青梅 通讯员：王癸酉、张灿城

广州日报新花城编辑：伍仞