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击破高龄壁垒!87岁肠癌患者手术后重获“新生”
2024-04-22 17:02:14
广州日报新花城

87岁的吴老师是一所高校的退休教授,长期从事中文教学研究,为人乐观。她长期罹患有高血压、冠心病、心房颤动,虽然一直都有遵医嘱服药控制,奈何随着年龄增长,心脏血管问题日益严重,心衰呼衰不时来袭,她也成了医院的常客。近期,反复便血和腹胀腹痛给吴老师的退休生活又蒙上了一层阴影。吴老师以为只是消化不良或轻微的肠胃问题,并没有太放在心上。直到一个月前,吴老师在家中突然晕厥,才查出患有肠癌。所幸经过及时手术,吴老师顺利出院。

黑便持续突发晕厥 医生揪出背后真相

近期,吴老师自觉腹痛越来越频繁,食欲也大不如前,伴随头晕、乏力,大便颜色也愈加发黑。

直到一个月前,吴老师突发晕厥,倒在家中厕所,被家人呼叫救护车紧急送到暨南大学附属第一医院。急诊科抽血检查发现,其血色素只有58克/升(正常成人不低于120克/升),属于重度贫血。吴老师正是由于贫血导致的晕厥。随后入住消化内科,李俊峰副主任医师进行了系列详细检查。检查结果显示,吴老师黑便腹痛贫血的原因为升结肠恶性肿瘤!手术成了最优选项,胃肠外科杨景哥主任医生团队接过吴老师的治疗任务。

老人年龄大,合并有多重基础疾病,且伴随心衰呼衰的问题,家人担心老人手术会有危险,杨景哥表示,结肠癌合并多种严重基础疾病不是手术禁区,只要做好充分的术前评估和准备,术中做到谨慎精细操作,术后严密观察并发症并及时处理,就不会有什么问题。

MDT团队协力 挽救高龄肠癌患者

吴老师患有多种严重的基础疾病,包括冠心病(2支冠状动脉重度狭窄)、不稳定性心绞痛、慢性心衰、心房颤动、支气管哮喘、2型糖尿病以及高危级别的高血压等。结肠癌病灶的活动性慢性出血,让其处于重度贫血状态,虽然经过输血,仍无法纠正。而重度贫血,无疑又加重了心脏功能的负荷,让冠心病、房颤加重,原有的慢性心衰频繁急性发作,从而再诱发心源性哮喘,加重心脏和肺功能的负担!杨景哥表示,如果这种状态下手术,心肺功能急性衰竭风险极高,手术风险很大!然而假如不手术切除肿瘤,患者的贫血无法纠正,心肺衰竭无法缓解!这就是一种恶性循环,也是高龄结直肠癌患者经常面临的窘境。

为此,杨景哥医生团队组织直肠癌多学科MDT会诊。在讨论中,杨景哥明确了患者手术的必要性,也指出了手术的风险。心内、呼吸、肿瘤内科、内分泌科、营养科和麻醉科联合制定了治疗方案:先药物改善心肺功能,控制血压,控制出血,部分纠正贫血,加强营养支持,力争手术机会,再抓紧时机迅速完成手术。

经过多学科的协作治疗,两周后,吴老师心率由120次/分降至了85次/分,气促症状缓解,可下床站立,下肢水肿较前明显消退,血色素上升到了75克/升,心肺功能和整体状态都有了较明显改善。这就是MDT团队所希望看到的手术时间窗!

在和吴老师及其家属充分沟通后,杨景哥团队为吴老师施行完全腹腔镜右半结肠癌根治术。当天早上,吴老师被缓缓推进手术室。杨景哥仔细检查了吴老师的病历和各项检查结果,与团队成员们进行了简短的交流。他用坚定而温柔的目光注视着吴老师,轻轻地说:“请放心,一切交给我们!”

历时一个半小时,完全腹腔镜升结肠癌根治术顺利完成。肿瘤如拳头大小,所幸没有侵犯周围脏器,杨景哥主刀彻底清扫了淋巴结和病灶,同时在腹腔镜下完成了小肠和结肠的吻合重建,术中出血不足10毫升。


医患携手 高龄肠癌患者不应轻言放弃

手术后,在医护人员的精心护理下,吴老师顺利恢复。由于肿瘤负荷去除,术后第二天吴老师的血色素就上升到了90克/升,生命体征逐渐平稳,并开始进食和下床活动。术后10天,吴老师康复出院。肿瘤分期为II期,无淋巴结转移,考虑年龄和基础疾病原因,没有进行综合化疗。

如今,老年结直肠癌患者越来越常见。不少老人抱着一种不想麻烦孩子和家人的心态,选择放弃积极治疗。殊不知,对于结直肠癌来说,越早治疗,效果越好,根治机会越大;而基础疾病多的老人,在MDT多学科的努力下,也可以获得安全有效的治疗效果。

杨景哥强调,结直肠癌是一种可防可治的恶性肿瘤,健康的生活习惯、少油多膳食纤维饮食、适当运动、减肥,以及合理的肠镜检查,都是预防结直肠癌的有效方法。当出现大便习惯改变,大便稀烂、便血黑便,以及不明原因的腹痛、体重减轻,就要警惕结直肠癌的可能,及时就医,早期发现问题,早期治疗。

文、图/广州日报新花城记者:张青梅 通讯员:王癸酉、张灿城

广州日报新花城编辑:伍仞

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