生活运动一切自如的王女士(化名)怎么也没想到,自己身体里悄无声息地长了一个最大直径达17厘米的肾错构瘤,肿瘤的体积比肾脏的两倍还要大,而她却毫无察觉。直到一次体检照肾脏B超,才“揪出”了这个“定时炸弹”。
中山大学附属第一医院泌尿外科罗俊航教授指出,巨大的肾错构瘤是“沉默的杀手”,平时不痛不痒,一旦破裂出血,便可能出现大出血休克危及生命。所幸王女士发现及时,经过机器人辅助腔镜手术,肿瘤被顺利切除。
一次体检飞来噩耗,惊现17厘米巨大肾脏肿瘤
“如果不是看到检查结果,怎么都不会相信自己长了这么大的一个肿瘤。”回想起当时的场景,王女士仍然觉得不可思议。44岁的她身体状况一切都好,热爱运动,今年还计划着和女儿一起去体验一把刺激的跳伞。
而就在前不久的一次体检后,让她不得不打消了这个念头。
B超发现王女士右肾中央肾门部长了一个巨大“错构瘤”。“我当时听到这个消息整个人都慌了,也不知道这是个什么病,就是很担心自己的肾会不会保不住了。”着急的王女士一家辗转找到了罗俊航教授。
罗俊航告诉记者,王女士的肿瘤在肾中央肾门处,包绕肾动脉、静脉、肾盂和输尿管,而且还向外压迫下腔静脉、肠管、肝脏和胆囊。“这个位置很危险,并且肿瘤很大。”对于肾错构瘤,首选的方式还是手术切除,但王女士病情棘手,手术稍有不慎就会造成血管损伤大出血、丧失肾脏和损伤周围重要脏器等严重并发症。
据罗俊航介绍,肾错构瘤又称肾血管平滑肌脂肪瘤,是由异常血管、平滑肌和脂肪组成的肾脏良性肿瘤,女性发病率高于男性。“错构瘤在肾脏内进行性增大,不但会破坏正常的肾组织结构、影响肾功能,而且随着肿瘤的增大和血供的增加,错构瘤可能会突然出现破裂出血,甚至大出血休克危及生命。”
因为肾错构瘤是一种良性肿瘤,平时不会有太强烈的不适症状,常让人误以为能和它“友好相处”,直到出现腰腹疼痛、休克等严重的症状时才被人察觉,而这时往往意味着肿瘤已经破裂出血,随时致命。
正面观(左)背面观(右)
绿色为肿瘤,褐色为肾脏,红色为动脉,蓝色为静脉,白色为肾盂、肾盏和输尿管
机器人助阵,切瘤保肾
“能不能切除肿瘤又保住我的肾?”面对王女士和家人恳切的请求,罗俊航团队开始了术前的精细准备。
专家团队对王女士的CT影像学信息进行了肾脏及血管三维重建,如何从复杂的肾门血管丛中分离切除肿瘤又不损伤血管?如何完整切除巨大肿瘤又不损伤周围脏器?如何减少肾脏缺血时间更好保护肾功能?通过制定详细的解决方案,棘手的难题被各个击破。
4月12日,手术如期进行。罗俊航应用机器人辅助腹腔镜手术,借助手术机器人能清晰放大15倍以及呈现三维图像等优势,精准地将肾动脉主干及各分支、肾静脉主干及各分支、肾盂肾盏输尿管与肾门肿瘤分离开来,下一步又继续分离巨大肿瘤与周围脏器大血管。
罗俊航在手术中。
约3小时后,巨大肿瘤被完整切除,肾动脉阻断肾缺血时间在25分钟以内,术中出血约350毫升,患者无须输血,无血管或脏器损伤等并发症,术后的王女士腹部只留下了6个直径约1厘米的微创切口。“非常感谢医护团队!我现在恢复得非常好!”王女士感激地说。术后第6天她便顺利康复出院。
出院当天的王女士一家送来锦旗以表感激。
切勿等到有症状才就医,定期B超检查是关键
“虽然王女士手术难度大,但她其实是非常幸运的,没有等到破裂出血等急症情况才就医。”罗俊航就曾接诊过一位肾错构瘤破裂大出血的患者梁先生(化名)。
梁先生知道自己有肾错构瘤六七年了,但因为没有影响自己的日常生活,他并没有积极治疗。然而,就是这么一拖延,便拖来了肿瘤的“爆发”。经过一系列的紧急处理后,梁先生的肾脏还是不得不被切除。
“如果处理不及时,可能就会丢了肾脏,也有部分患者甚至会受到生命威胁。”罗俊航说,目前肾错构瘤无法预防,只能是早发现、早处理。
“现在的B超检查已经能够发现只有一两厘米的肾错构瘤。”罗俊航指出,每年体检做一次肾脏B超检查便可以及时发现肾错构瘤,4厘米以上的肾错构瘤应尽快进行微创手术切除,以避免肿瘤破裂出血的风险,并且及时去除肿瘤对正常肾脏组织结构的破坏。
文、图/广州日报新花城记者:徐依励通讯员:章智琦
广州日报新花城编辑:李津