有约君说
春节假期刚过
第一批痛风发作的患者
已经前往医院报到了
↓↓↓
(截图/极目新闻、荔枝新闻、四川观察)
说到痛风、高尿酸,
很多人会首先联想到
海鲜、肉汤等高嘌呤食物,
因此不少人认为:
“痛风、高尿酸都是吃出来的!”
果真如此吗?
不想痛“疯”,尿酸越低越好?
控制饮食,只盯“低嘌呤”就行?
……
这些问题的答案,
可能让你意想不到!
文末还有最新版《成人高尿酸血症与痛风食养指南》送上——
痛风都是吃出来的?
答案让人意外
“我已经不敢吃肉和海鲜、不喝老火汤、不沾一点酒,为何痛风还是发作?”
医院门诊里,许多患者都有这样的迷思:不是都说“痛风是吃出来的吗”?
真相其实有点“残忍”——尿酸水平的高低,大多是天生注定的。
人体内的尿酸有内源性和外源性两种,其中80%的尿酸是内源性的,只有20%左右是由食物里的嘌呤和核蛋白代谢形成。
因此,假如没有解决好代谢的问题,那么戒口也无法减少内源性的尿酸。
2018年发表在知名期刊《英国医学杂志》的一项研究显示,饮食对尿酸的影响可能还不足5%。
研究涉及16760名18岁以上有欧洲血统的成人,所有受试者均无痛风、肾病或服用降尿酸、利尿药物病史。排除饮食之外的其他干扰因素后,研究人员发现,算上研究对象饮食中全部食物(63种),加起来对尿酸的影响仅4.29%。
既然痛风并非都是吃出来的,还有必要控制饮食吗?
当然有必要!对痛风病人来说,戒口是必须的。
这是因为食物来源的嘌呤绝大部分用于生成尿酸,很少能被机体利用。食物中摄取嘌呤量的多少直接影响血液中尿酸的水平,甚至诱发痛风急性发作。
(图/视觉中国 图文无关)
尿酸高低主要“看爸妈”
那么,到底是什么让人容易得痛风?
——遗传基因是导致痛风的重要原因!
韩国一项纳入552万人的研究发现,有痛风家族史的人,患痛风的风险增加近1.5倍,如果叠加以下因素,风险更高:
有痛风家族史且饮酒者,痛风发生风险增加2倍,且对男性的影响比女性更大;
有痛风家族史且超重者(BMI为25~30 kg/m²),痛风发生风险增加3.39倍;
有痛风家族史且肥胖者(BMI>30kg/m²)发生痛风的风险将增加6.62倍。
总的来说,人体内基因的组成不同,痛风的发作概率也不一样。同样的饮食结构、生活方式下,尿酸是高还是低,可能与天生拥有的遗传基因有关。
比如,有些人天生产生尿酸多,是“过度生产型”体质;有些人则天生排泄尿酸慢,属于“排泄障碍型”体质;还有人两者兼具。最终,体内尿酸水平居高不下,就会发展为高尿酸血症,而高尿酸血症是痛风发作的基础。
不想痛“疯”
尿酸降得越快越低更好?
多少人在看体检报告时,都巴不得“尿酸”这一栏的数字越低越好,其实,尿酸值也有安全区间。
如果尿酸太低,会伤害泌尿系统,增加心血管疾病风险,影响大脑认知。
一般情况下,临床上男性正常尿酸水平在149~416umol/L(微摩尔/升)之间,女性在89~357umol/L之间。
对已经患有痛风的人群来说,《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南(2021年)》指出,痛风治疗的血尿酸水平不能长期低于180umol/L,且应控制在360umol/L以内;已出现痛风石的,建议控制在300umol/L以下。
另外,尿酸也并不是降得越快越好。
通常来说,药物是通过血液发生作用的。对于长期高尿酸血症的患者来说,血液中的尿酸降低了,肌肉、皮肤、血管、器官、骨骼等全身各组织中沉积的大量尿酸,就会向血液转移,很容易打破关节中尿素的浓度平衡,从而使得结晶更容易产生,从而诱发急性痛风的发作,导致疼痛难忍。
尿酸高,不痛就不用管?
危害比你所想的更多
与上述拼命降尿酸的情况相反,还有不少人并不在意尿酸高低,“只要不痛就不用治。”
的确,不是所有血尿酸升高的人都会出现关节痛的症状。100名高尿酸血症患者当中,大约只有10个患者会出现痛风。
但是,尿酸毕竟是一种代谢废物,危害可不只是导致痛风那么简单——
如果尿酸长期过量沉积在肾脏,会导致肾脏功能受损,影响身体其他代谢物排出体外。
高尿酸还可能破坏胰岛细胞功能,诱发糖尿病;
同时也是发生高血压、冠心病、心梗、脑梗等心血管事件的高危因素。
最好的状态是把尿酸降于无形之中,不打破平衡,除了日常饮食克制嘌呤摄入,还要严格听医生“指挥”。
比如,不少患者只在痛的时候才吃药,实际上,急性痛风发作期的药物治疗主要作用在于止痛,降尿酸药一般不在此时开始用。而痛风治疗关键一步则在于间歇期,这个阶段坚持服药降尿酸才能避免痛风反复发作。
即使尿酸降低到正常值,也有必要坚持服药,直到尿酸盐结晶排解干净,尿酸正常值维持在一个稳定水平,才算达到目标值。
控制尿酸
饮食不能只盯着“低嘌呤”
无论高尿酸血症还是痛风人群,都应该在食物多样、均衡营养的基础上进行合理的膳食调整,不要只盯着嘌呤含量,要看总体饮食结构。
尤其是要保证充足的蔬菜、牛奶和水的摄入,限制果糖和酒精的摄入,少食生冷。
具体该怎么吃?
根据国家卫生健康委发布的最新《成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024年版)》(下称《指南》),一般将食物按嘌呤含量分为四类:
第一类:含嘌呤高,每100g含150~1000mg。
第二类:含嘌呤较高,每100g含75~150mg。
第三类:含嘌呤较低,每100g含30~75mg。
第四类:含嘌呤低,每100g含<30mg。
如果是急性发作期:
禁吃以上第一类和第二类食物,少吃第三类食物,自由选择第四类食物。
如果是慢性缓解期:
禁吃以上第一类食物,少吃第二类食物,自由选择第三类和第四类食物。
四类食物包括哪些?
《指南》给出了详细数据供收藏参考:
常见食物嘌呤含量表(单位:mg/100g)
如果在此控制饮食的基础上,仍不能有效控制高尿酸,就要及时找专科医生进行药物指导治疗。
有其他合并症的高尿酸血症与痛风人群,还可以在医生或营养指导人员等专业人员的指导下,根据自身具体情况设计个性化食养方案。
在“健康有约”公众号后台
回复关键词痛风指南可阅读完整
《成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024年版)》,
获取不同阶段、不同地区、不同季节的食谱。
整合自广州日报、《成人高尿酸血症与痛风食养指南(2024年版)》、健康有约、中国医学论坛报今日内分泌、营养师顾中一
图/视觉中国(除署名外)
广州日报·新花城编辑:李津