在中医理论中，感冒咳嗽的治疗与人体的寒、热、温、凉等辨证密切相关，注重强调个体差异和整体调节，并通过辨证施治来达到治疗目的。如果用药前不能分别清楚寒咳、热咳，往往得不到理想的治疗效果。下面，有关专家将为大家详细讲解，面对热咳我们该如何治疗。

治咳嗽，先辨寒热

治疗咳嗽前，大家要先区分清楚寒咳与热咳，可从以下三个方面进行观察。

观察痰液颜色和质地：这是初步判断感冒咳嗽类型的重要依据。寒咳的痰液多为白色或透明，质地较稀；而热咳的痰液多为黄色或绿色，质地较稠。因此，通过观察痰液颜色和质地可以初步判断感冒咳嗽类型。

听咳嗽声音：这可以帮助判断感冒咳嗽类型。寒咳的咳嗽声音通常低沉，而热咳的咳嗽声音则高亢。因此，通过听咳嗽声音可以进一步判断感冒咳嗽类型。

观察伴随症状：除了观察痰液颜色和质地以及听咳嗽声音外，还可以观察患者的伴随症状来判断感冒咳嗽类型。例如，寒咳患者可能伴有头痛、发热、鼻塞、流清鼻涕等症状；而热咳患者可能伴有口渴、便秘、尿黄等症状。这些伴随症状可以为判断感冒咳嗽类型提供有用的线索。

从上期的内容可知，对于寒咳，中医会对症使用小青龙汤、射干麻黄汤等进行治疗。对于热咳，则可使用下面介绍的麻黄杏仁甘草石膏汤、桔梗汤等对症治疗。

汗出而喘无大热 用麻杏甘石汤

《伤寒论》记载：“发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。”这句话意思是，用麻黄汤发汗后，患者变成有汗、喘，但是已经没有明显的高热，即表证几乎解除的时候，不可以误认为有汗就是应该给予桂枝汤。此时，寒邪入里化热，表有寒、里有热，这是由肺热引起的咳喘，应该用麻黄杏仁甘草石膏汤去处理。

本方的主治证是由风热袭肺，或风寒郁而化热，壅遏于肺所致。肺中热盛，气逆伤津，所以有汗而身热不解，喘逆气急，甚则鼻翼煽动、口渴喜饮，脉滑而数。此时，应当清泄肺热，自然会热气清、平而喘、渴亦愈。

所以，此方用麻黄为君，取其能宣肺而泄邪热，是“火郁发之”之义。但其性温，故配伍辛甘大寒之石膏为臣药，而且用量倍于麻黄，使宣肺而不助热，清肺而不留邪，肺气肃降有权，喘急可平，是相制为用。杏仁降肺气，用为佐药，助麻黄、石膏清肺平喘。炙甘草既能益气和中，又与石膏合而生津止渴，更能调和于寒温宣降之间，所以是佐使药。

综观此药虽只有四味，但配伍严谨，用量亦经斟酌，尤其治肺热而用麻黄配石膏，是深得配伍变通灵活之妙，所以清泄肺热，疗效可靠。

咳而胸满吐脓痰 用桔梗汤

《金匮要略》记载：“咳而胸满，振寒脉数，咽干不渴，时出浊唾腥臭，久久吐脓如米粥者，为肺痈，桔梗汤主之。”此方含桔梗、甘草。

咳而胸满，即因咳而胸满的意思。振寒、脉数为有痈脓之症状。患者多咳唾，故咽干；里无热，故不渴。时出浊唾腥臭以至吐脓如米粥者，此为肺痈的明显特征，宜以桔梗汤治疗。

临床上，桔梗汤用于治疗咽喉肿痛。方用桔梗宣肺利咽，以咽喉肿痛、咳嗽痰多为辨证要点；而甘草能清热解毒，两者一宣一清，有助祛痰止咳、利咽止痛。

风热咳嗽，按揉鱼际穴

在日常生活中，饱受热咳困扰的老年人可多加按摩鱼际穴。鱼际穴属手太阴肺经，是肺经的荥穴，有清宣肺气、清泻肺火的作用。在临床上，该穴常用于治疗咳嗽、气喘、咽喉肿痛、喑哑、失音等症。

鱼际穴位于拇指本节后凹陷处，约当第一掌骨中点桡侧，赤白肉际处。取穴时，在手掌侧拇指处找到第一掌骨中点，在大鱼际肌的边缘即赤白肉际处，即为鱼际穴。

按摩方法：用拇指指腹按揉鱼际穴，每天按揉3~5分钟。

指导专家：广州中医药大学第三附属医院中医经典科主任、主任中医师 黄平东

记者：陈晓琨

通讯员：王校宇、李龙浩