随着立冬的到来，天气逐渐寒冷，又到了吃膏方进补养生的季节。早在2000多年前的《黄帝内经》中，就有膏剂的记载。在唐宋时期，膏方逐渐发展。到了明清，其发展愈加完善成熟。下面，有关专家将为大家详细讲解膏方的制作步骤，以及老年人该如何服用膏方。

膏剂治病历史悠久

廖慧丽介绍，《黄帝内经》是最早记载膏剂的中医药专著。如《黄帝内经·灵枢·经筋篇》中的马膏，是以动物脂肪为基质而制成的膏剂，原文记载：“足阳明之筋，起于中三趾，结于跗上……其病足中趾支胫转筋，脚跳坚，伏兔转筋，髀前肿，㿉疝，腹筋急，引缺盆及颊，卒口僻急者，目不合……治之以马膏，膏其急者；以白酒和桂，以涂其缓者。”

这段话的意思是，足阳明经的经筋，自足次趾和中趾之间发端，在足背上集结。足阳明经的经筋出现病症时，表现为足中趾、胫部出现转筋现象；若颊筋遇寒，则会出现拘急、牵引颊部的现象导致口角歪斜。要治疗上述问题，就要在面颊筋脉集中的一侧涂抹马脂油，使拘急的筋脉得到滋养，然后用白酒对桂未进行调和，并在面部迟缓的一侧进行涂抹，使筋脉温畅。

到了唐朝时期，孙思邈称膏剂为“三斤药材一两膏，调补结合百病消”，阐释出膏滋熬制之精细，更指明其兼具治疗、滋补之功效。孙思邈所著的《千金方》中，其记载的“煎”方已与现代膏方一致，如其中的地黄煎，就是“一副滋养胃阴，并清虚热”的膏方。

制作流程细化 可分为多个步骤

时至今日，膏方的制作步骤得到进一步的细化。临床医生为患者进行望、闻、问、切“四诊”后，再辨证开具适合的方药，然后交由中药房制成各种不同的膏方供患者使用。一般来讲，可分为以下步骤。

浸泡：将群药加8~10倍量的水浸泡12小时。膏方药物组成中常有根茎类，为取得优质的药液必须保证浸泡时间，否则将影响出膏量和成品质量。

煎药：煎药机煎药，第一煎达到煮沸程度后1小时。第二煎加水5~6倍，至沸腾后30~45分钟。如特殊要求还可取第三煎。合并药液沉淀。

沉淀：沉淀对于膏体质量有极大的影响，因中药材在经过长时间浸泡煎煮后，会产生很多极其细微的沉淀物，此类沉淀物单纯用筛网很难清除。经过沉淀后再过筛，则可去除绝大部分。

过筛：将沉淀后的药液用80~100目筛过滤。

浓缩：放入铜锅或其他大型容器大火煎煮浓缩。

另煎兑入：人参、鹿茸、西洋参等贵细药物另煎兑入，避免贵重药物的损失。

过滤：浓缩至临近收膏的状态，用纱布或100目筛再次过滤药液以去除杂质，保证最终膏体的最佳质量。

收膏：收膏期间要加入珍珠粉、虫草、三七粉、川贝等贵细粉末药物，还要加入阿胶、鹿角胶、龟板胶、元贞糖、冰糖、蜂蜜、木糖醇等辅料。所以，收膏是整个制膏过程最关键的工序。收膏必须用文火，每个膏必须由专人负责搅拌，搅拌必须从药锅底部开始，以避免药液黏稠后造成糊锅。

凉膏：凉膏不得加盖，否则膏体内部水分不能蒸发，会造成未来膏方变质。凉膏还能起到去除因长时间熬制所带来的“火气”。

老年人服用膏方 小心“虚不受补”

膏方虽“补”，但老年人切忌胡乱服用。临床上，膏方可分为协定膏方和个性膏方两大类。在选用具体膏方前，老年人应事先咨询专业中医师，以防出现“虚不受补”的尴尬情况。

首先，选用膏方需辨证。如阳虚体质（畏寒肢冷、倦怠乏力）、阴虚体质（形体偏瘦、口干咽燥、潮热盗汗）者，需选择不同的膏方。

对于特殊人群，如糖尿病患者，可用元贞糖、甜菊糖等天然提取物或人工合成的甜味剂，甜味剂的加入可增加膏方的甜味，但不会升高血糖。

“虚不受补”的老年人多脾虚湿盛，服用膏方易腹胀或影响胃口。服膏方前，先服用健脾化湿的“开路药”，以改善脾胃功能，有利膏方吸收。

服用膏方后易上火者，多是阴虚阳盛体质、湿热体质或肝气郁结的老年人。出现上火症状说明选择服用滋补膏方的季节、时间、种类不太恰当，或服用过量，需医生指导再选择膏方。

其次，膏方服用时间需根据病情而定。滋腻补益药，宜空腹服，早上空腹服药，优点是药物可迅速入肠较快吸收；如空腹服用肠胃有不适感，可改在饭后15~30分钟服药。补益心脾、镇静安神的药物，宜睡前15~30分钟服用。

再者，膏方服用需忌口。服滋补膏方时，不宜饮茶；服人参膏时，忌服萝卜；服首乌膏时，忌猪血及铁剂；服用膏方期间，应忌食生冷、油腻、辛辣等不易消化及有特殊刺激性的食物等。

指导专家：广州中医药大学第一附属医院老年病科主任 廖慧丽

记者：陈晓琨 通讯员：刘庆钧