和欧美患者相比，我国乳腺癌患者的发病年龄更为年轻，近年来45岁至55岁的女性乳腺癌检出率持续走高。“我们在门诊经常看到，一些中年女性查出乳腺可疑结节后没有及时做进一步的检查和诊断，影响了预后。她们要么处于职场晋升的关键期，不愿意因看病影响工作，要么家事缠身，忙于照顾家人，抽不出时间关爱自己。其实归根结底还是因为她们抱着逃避和侥幸的心理。”在接受广州日报“乳癌大咖说2023”专栏采访时，广州医科大学附属第一医院乳腺外科副主任医师谭维格对这个现象感到十分痛心。
她表示，还有一些患者在拿到体检报告后，第一时间不是走进乳腺科诊室，而是想方设法托关系向在其他专科工作的医生熟人“问计”。实际上，随着乳腺肿瘤精准医疗的快速发展，其他专科的医生并不一定能够提供乳腺肿瘤诊疗的最新资讯和规范的治疗意见。“尤其是乳腺癌，首诊的专科医生对治疗如何‘起好步’有着至为关键的作用。”谭维格强调，查出乳腺可疑结节，要相信专科医生，要尽快去专科做进一步的检查和诊断。
医生熟人的建议只听一半 45岁的她拖了半年才治疗
45岁的家庭主妇梁女士（化名）在某区妇幼保健院参加女性“两癌”筛查时，查出一侧乳腺有可疑结节，且BIRADS分级为4B。筛查医生建议她尽快去乳腺科就诊。“不痛不痒的，不会那么巧是乳腺癌吧？家里事情那么多，我哪有时间去医院检查啊？”梁女士犹豫了，想起老公表妹的弟媳是某医院医生，就辗转托亲戚把检查报告用微信发给熟人看看，也告知了自己的顾虑。
“看着问题不大，一般来说可以先调养一阵，消乳散结。不过，稳妥起见，还是抽空来医院看看。”老公表妹把弟媳的意见转给梁女士。熟人虽然不是乳腺科医生，但梁女士觉得她的前半段话说到自己的心眼里了，便选择性地忽略了后半段的提醒。
调养了半年，梁女士开始感到不舒服，最后还是在今年年底走进了谭维格的诊室。“她的确是乳腺癌，因为筛查发现得早，肿瘤只有1个厘米大小，但是淋巴结已经肿大，存在局部扩散的风险，需要做进一步的活检。”谭维格说，查出可疑结节先咨询当医生的熟人，哪怕对方不是乳腺科医生，这种情况在临床上并不少见。大多数情况下，医生同行都会劝患者到专科做进一步的检查和诊断，但有时候，非乳腺肿瘤专业的医生给出的意见并不一定准确，加上有部分恐惧治疗的患者只想从熟人口中听到自己想听到的话，这些因素叠加在一起，就会导致治疗的延误。
乳腺结节的分期怎么看？治疗方案怎么选择？手术该选保乳还是全切？早期患者能否豁免化疗或放疗？腔镜手术适合哪些人？乳腺整形手术选择假体还是自体脂肪移植？一期重建还是二期重建？谭维格指出，对于这些问题，非乳腺外科以外的外科医生未必都能给出最准确的治疗意见，因此建议大家查出可疑情况后，第一时间到专科就诊。
对治疗方案有顾虑 女高管“鸵鸟心态”险酿灾祸
和其他肿瘤相比，乳腺科医生的抗癌“工具箱”里有更丰富的选择，手术治疗、化疗、放疗、靶向治疗、免疫治疗、综合治疗等，各有专长，预期疗效也不错。谭维格表示，对于每一个患者来说，要由专业医生根据自己的病情来评估和选择合适的治疗组合。如果对治疗方案有顾虑，患者可以与医生进行深入沟通，看看有没有个体化的“更优解”，而不应该“果断闪退”，甚至抱着“鸵鸟心态”一拖再拖不敢治疗。
在某经贸企业工作的女高管陈女士（化名）就险些因为自己的抗拒和逃避心态而导致严重后果。一年前她突然摸到左胸皮肤下有一个肿物，且有明显痛感，便立即去某医院乳腺科就诊，被忙碌的医生告知“你这种情况最好做手术切除乳房”。44岁的她未婚未育，对于乳房切除手术存在恐惧和排斥，加上公司内部“晋升之战”刚刚打响，事业心很强的她不愿意因请病假影响晋升。于是，她既没有跟医生做进一步交流，也没有询问其他的专科专家，就打了退堂鼓。
这一年来，陈女士工作高歌猛进，与此同时，肿瘤在不断长大，左右胸外观呈现巨大差异，而疼痛也越来越强烈。最终，她慕名找到了谭维格。“当时她的肿瘤已经长大到20厘米大小，快要破皮而出，她还是害怕手术。”谭维格看到她的犹豫，推心置腹地跟她沟通，特别是考虑到她未婚未育、想保住胸部美观的心理，最终精心地为她设计了保留乳头乳晕的皮下肿瘤和乳腺腺体切除术，并且考虑到她还没有生育，不适合选用腹部自体脂肪进行乳房外观重建，便采用硅胶假体进行了乳房修复手术，从外表上看不出异常。
手术中切除的肿瘤足有三四斤重，幸运的是，病理分型显示不是恶性的浸润性乳腺癌，而是乳腺叶状肿瘤。目前陈女士的恢复情况良好。“如果一年前她能和医生深入的沟通，获得更适合自身特点的治疗方案，就不用忍受足足一年的痛苦。”谭维格表示，乳腺癌治疗需要医患之间的信任和充分沟通，才能根据患者的需要量身定制相应的治疗方案。
例如有些患者害怕化疗引起的脱发、呕吐等副反应。甚至有不少人因为恐惧放疗或化疗，手术后坚决拒绝进行化疗，过一两年便复发，常令医生为之扼腕叹息。
谭维格表示，其实，近年来新药物的出现使得抗癌治疗的不良反应在降低，也为医生根据患者的反应程度对治疗方案进行调整，提供了更多腾挪的空间。
另一方面，有效的“话疗”能增强患者抗癌的信心，减少因过度恐惧而导致的应激反应，甚至能够提升患者对治疗的耐受能力。
“相信科学，与专科医生充分的沟通，勇敢地面对肿瘤，与医生并肩抗癌，相信我们一定可以一起战胜乳腺癌，活得更久，活得更好，展现生命的美好。”谭维格寄语患者。
专家简介
谭维格
广州医科大学附属第一医院乳腺外科副主任医师，副教授，硕士生导师，医学博士/博士后
广东省医师协会乳腺专科医师分会青年学组委员
广东省医师协会乳腺专科医师分会青年学组秘书
广东省精准医学应用学会乳腺肿瘤分会常务委员
广东省基层医药学会乳腺微创重建专业委员会委员
广州市医师协会乳腺病分会委员广州市抗癌协会巾英分会委员
获国家自然科学基金，广东省自然科学基金、广州市科技计划项目、广州医科大学附属第一医院国家级培育项目等多项科研基金资助
以第一/通讯作者的身份在oncologist， Ebiomedicine，JCMM，IJC等国际学术期刊上发表SCI论文10余篇
从事乳腺疾病的基础和临床研究
2022年荣获广东省科技进步二等奖
2023年荣获第九届“羊城好医生”
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