专家简介：
陈欣欣
广州医科大学附属第二医院乳腺外科主任，副教授，硕士生导师
广州医科大学精英计划资助对象
广东实力中青年医师，羊城好医生
主持和参与国家自然科学青年项目、广东省科学基金项目，广东省教育厅青年创新人才项目，国家重大专项课题以及广东省创新团队课题。
担任广东省预防医学会乳腺癌防治专业委员会常委、广东省保健协会乳腺保健分会常委、广东省健康管理学会乳腺病学专业委员会常委、广东省医学会乳腺病分会青年委员、广东省医师协会委员、广东省癌症中心乳腺癌诊疗质量控制专家委员、广东省健康管理学会乳腺病学专业委员会委员、广东省医疗行业协会乳腺病修复管理分会委员、广州市医学会乳腺分会常委、广州市医师协会乳腺分会委员。
30岁以下女性每2000多人里有1人；
40岁以下女性每1500人中有1人；
高峰年龄段每200人中可能就有1人；
……
这串数字描述的是乳腺癌的最新发病率。“癌症”两个字足以让人心生恐惧，而作为威胁女性健康的头号“粉红杀手”，如今乳腺癌的发病率不断提高，给越来越多的女性朋友本应多彩的人生蒙上灰色的阴影。
但在广州医科大学附属第二医院乳腺外科主任陈欣欣看来，随着医学技术的发展，尤其是乳腺癌领域医药的不断突破，乳腺癌治疗药物越来越多，手术越做越小，乳腺癌已成为一种“好治”的肿瘤。展望未来，陈欣欣相信，进入慢病管理时代的乳腺癌一定可以迎来更多治疗方案和更大治愈可能，医患双向奔赴，实现“不完整人生”的“另一种完整”。
“好治”的肿瘤：药物越来越多，手术越做越小
“乳腺癌的发病率确实很高，‘癌症’两个字也确实容易让人感到恐慌，但是乳腺癌其实是一种比较‘好治’的癌。”说起乳腺癌的临床治疗现状，广州医科大学附属第二医院（以下简称“广医二院”）乳腺外科主任陈欣欣首先想到的关键词是“好治”，尤其是近年来的医药事业的发展，让她和团队对于这一“粉红杀手”的治疗信心愈加坚定。
确诊乳腺癌时，阿芸（化名）只有45岁，且有7个淋巴结转移，按照传统TNM分期是中期，听到这一结论，绝望席卷阿芸，但随后的一个消息将她从黑暗中拉了出来。陈欣欣告诉她，尽管传统分期是中期，但她的预后分期是早期，因为有特效靶向药物可以选择。
76岁的惠姨（化名）平时一个人生活，2018年10月，因肿块破损出血来医院急诊就诊，她才发现竟是得了乳腺癌，确诊时已经出现肺部转移。经过化疗和靶向治疗，惠姨的肿瘤已经完全消失，后经靶向治疗维持至今，当前状态稳定，实现临床治愈。
和阿芸一样，陈欣欣今年4月接诊的一位42岁患者珍姐（化名）也是HR+/HER2阴性乳腺癌患者，确诊时已经发生肝转移。从今年4月份开始内分泌和靶向治疗，最近的一次PET-CT检查结果显示，患者肝和骨的转移灶都已消失，“她刚治疗了八个月效果就已经这么好，预计生存时间是非常长的。”
“由于药物越来越好，乳腺癌的手术越做越小。”陈欣欣感慨，归功于近几年医药事业的发展，尤其是针对乳腺癌的靶向治疗药物越来越多，助力将疾病进展控制得很好。一个很直观的改变是乳腺癌分期的悄然变化，如今，临床分期在此前基础上增加了“预后分期”，也就是根据治疗后复发风险的分期。“有些患者确诊晚期，就觉得算了，不治了。其实不是这样子的，晚期乳腺癌患者也可以长期生存。”
“双向奔赴”：实现“不完整人生”的“另一种完整”
临床上，随着靶向药物的应用，像珍姐这样肿瘤完全消失的 “奇迹”会越来越多，当然其实在整个治疗过程中，珍姐也经历了不少并发症，但是在医生团队有效的管理下，她坚持了下来并且显现了对靶向药物很好的反应。
“奇迹”不断造就的同时，无奈也时有发生，有些患者因种种原因擅自停药、中断治疗，结果导致遗憾发生。“患者对治疗的依从性非常重要。”陈欣欣强调，乳腺癌之所以“好治”，建立在两个重要的基础之上，其一是可选药物越来越多、越来越好，其二是进行规范治疗，而患者的依存性直接影响着规范治疗的实施。
陈欣欣和团队对抗“遗憾”的办法是：在治病之外，更加关注疾病背后的人。“其实在治疗的过程中，很多患者心里是很恐惧的，尤其是门诊复查看到化验单上指标出现些许异常，就会很紧张，常常是‘惊弓之鸟’的心态。因此，科室格外重视人文关怀。”陈欣欣说。
在广医二院乳腺外科，将人文关怀融入患者就医全过程是科室的集体共识，每一位主管医生都和其负责的患者建立一对一的直接联系，科室还专门建立了医患微信群，对于患者的在线咨询，医护总能及时给出回应。平日里，科室不时在住院患者间开展折纸、猜谜等互动类活动，活动规模不大，但满满仪式感里尽是真情和温馨。
“医生要给患者聊天的机会。”这是陈欣欣的一贯坚持。曾有一个患者，无论是跟同病房的其他患者，还是面对医护人员，每天乐呵呵的，一直是乐天派的模样。但陈欣欣留意到，尽管她语言上故作轻松，但肢体上透露出的紧张是无法掩盖的，再加上其家属也较少露面，于是主动找她聊天，还没说上几句话，患者的眼泪就下来了，原来，这是一个“太害怕麻烦别人”的人。
“化疗的过程确实辛苦，患者也是需要释放的，如果治疗过程中情绪过于隐忍，反而可能会比较容易放弃”，基于这份将心比心，陈欣欣和团队甘愿做医患关系里更为主动的一方。
精益求精：期待所有乳腺癌患者都能早期发现
乳房对于女性来说，除了承担生理功能，更是美学的象征。当被确诊乳腺癌，保乳还是全切，成为患者需要面临的第一个艰难抉择。
很多人在刚确诊时觉得“一刀切”好，但实际上不少人在经历完治疗后，开始感受到保乳的意义所在。“我们提倡有条件保乳的患者能保尽保，当然，保乳还是有很多条件的，比如肿块不能太大，肿块最好不是散发的。”
有条件保乳但不愿意保乳的患者，更多的是担心肿瘤复发。“其实这个完全没必要担心。”陈欣欣介绍，多个大型临床研究表明，对于早期乳腺癌患者来说，有保乳条件的进行保乳和全切，其肿瘤复发风险并无明显差别。据了解，广州医科大学附属第二医院乳腺外科保乳率为30%多。
值得关注的是，腔镜技术的应用为保乳和乳房重建提供更多可能。陈欣欣介绍，借助这项技术，乳腺癌手术可在隐匿小切口的同时拥有更为开阔的手术视野，使得一期重建效果更加理想，甚至可以达到还原乳房的效果。
如今，随着乳腺癌筛查技术的进步和乳腺健康意识的提升，更多的乳腺癌患者得以早期发现，并及早获得治疗。但仍有不少患者来到医院时已是晚期。陈欣欣指出，这与一个普遍存在的认知误区有关。很多人对于乳房疼痛格外紧张，如果肿块不痛不痒就不以为意，实际上恰恰相反，发现不痛不痒的肿块反而应格外警惕。而乳腺疼痛，多与囊肿、乳腺增生或是近期劳累、精神状态不佳引起有关。对于老生常谈的乳房自查，陈欣欣强调，大家仍然要坚持进行，“很多时候不是要通过自查摸到什么，而是要熟悉自己的乳房状况，有异常可以早点发现”。
乳腺癌的发病原因多种多样，每个人都可以做到的是二级预防，即早发现早治疗。正值年底体检旺季，对于体检报告上出现的“乳腺结节”字样，该如何解读？陈欣欣表示，乳腺结节BI-RADS分0-6级，对于报告为4级以上的结节，需要找乳腺专科医生进一步咨询；98%的三级结节为良性结节，但如果结节大小超过2cm，需要考虑切除，也需要就诊；对于1级和2级乳腺结节，注意调整作息，不必过于担心。
守护乳腺健康，医疗界一直在精益求精、追求极致。让人振奋的是，如今有越来越多的临床技术和医药突破为乳腺癌患者保驾护航。“我希望5年后、10年内，100%的乳腺癌患者就诊时能全部都是早期，这需要国家、医护人员、权威媒体等共同发力。”陈欣欣说。
文/王婧
图/受访者提供
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