临近年末，又到了体检旺季，

有粉丝朋友说，

看着体检报告上的各种医学名词，

真的是满头问号。

比如，许多人看着挺瘦、挺健康，

却被告知血脂异常。

仔细一看报告，

原来是这几项悄悄升高了：

“总胆固醇”“甘油三酯”

“低密度脂蛋白胆固醇”

……

还有人因此确诊了高脂血症。

“我明明很瘦，为什么会血脂高？”

“我才二十多岁啊，怎么会得‘老年病’？”

“我平时常吃蔬菜水果，不常吃高热量的东西，为什么会胆固醇升高？”

是时候厘清关于血脂的误区了，

可能会刷新你的认知——

（示意图/视觉中国 图文无关）

“血脂四项”里

最凶险的一项原来是它

血脂是血清中的胆固醇、甘油三酯和类脂等的总称。

其中，总胆固醇包括胆固醇酯、游离胆固醇两类。

胆固醇酯又可细分为高密度脂蛋白胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇。

很多人拿到化验单后，往往最关心甘油三酯，如果数值过高，可能会导致急性胰腺炎，长期偏高还会导致脂肪肝，增加患心血管疾病的风险。

然而，还有一个隐藏“大BOSS”容易被忽视，它的升高往往比甘油三酯升高更危险。这就是低密度脂蛋白胆固醇——它是构成动脉粥样硬化斑块的脂质核心，是动脉粥样硬化发生、发展的主要危险因素，是纯纯的“坏胆固醇”。

虽然名字只差一个字，高密度脂蛋白胆固醇却是“好胆固醇”，它能将血管壁内胆固醇转运至肝脏进行分解代谢，减少胆固醇在血管壁的沉积，起到抗动脉粥样硬化作用。

如果体检报告提示超出参考范围，提示“血脂异常”，则建议进一步就医，看是否为高脂血症。

根据《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) 》的数据显示，中国成人血脂异常总体患病率已超过40%。

临床上比较常见的是高甘油三酯血症、高胆固醇血症、高低密度脂蛋白血症和低高密度脂蛋白血症。

图表/《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版) 》

降胆固醇

光靠节食效果有限

“血脂高？简单，减肥不就行了？”“胆固醇高都是吃出来的……”

——这些观念在很多人心中根深蒂固。殊不知，单靠减肥和节食，还真不一定能把血脂降下来。

这里要分两种情况来看：

如果只是甘油三酯（TG）偏高，这个数值与你吃进去的油脂多少直接相关，因此饮食控制对控制甘油三酯的效果比较明显；

但如果是低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）偏高，想仅靠控制饮食来降低它，效果很有限。

这是因为，人体血液中胆固醇有两个来源：

一是自身合成的，占比超过70%，尤其是肝脏细胞，在胆固醇合成中发挥重要作用；

二是从食物中获取的膳食胆固醇，仅20%-30%左右。

正常情况下，血脂健康的个体能够动态调节这两类胆固醇来源。比如最近吃了比较多肥腻、高热量的食物，导致摄入的胆固醇多了，那么身体合成的胆固醇就会相应减少，让血胆固醇水平维持在正常水平。

但对于低密度脂蛋白胆固醇偏高的人来说，由于它主要与内分泌、代谢、遗传等因素关系密切，饮食对它的影响有限，所以，只靠节食并不能很好地控制它。

瘦人也会得高血脂

而且可能更危险、更难治

高血脂是胖人的“专属”？理想体重的苗条人士也可能中招。

瘦人出现高血脂，很可能是受先天遗传基因影响，或脂质新陈代谢能力较弱。

比如，高血脂群体中常见一类身形瘦弱的女性，多为低密度脂蛋白偏高、高密度脂蛋白偏低，她们往往内脏脂肪较多，而肌肉质量和力量不足。

另外，瘦人得高血脂还可能受这些因素影响：

1.家族性高胆固醇血症

“家族性高胆固醇症”是一种发生在常染色体上的显性遗传病，有的病人很瘦、很年轻，但胆固醇却非常高，常见低密度脂蛋白水平增高，但甘油三酯一般正常；还可能伴有黄色瘤、角膜弓和早发性冠心病。

2. 肝功能异常

若肝受损、肝功能异常，会使脂质代谢异常，影响脂肪酸、胆固醇、磷脂等的分解、合成，使体内血脂代谢不平衡。

3.生活方式异常

如果喜欢常吃油炸食、肥腻食品、高碳水等，即使本身很瘦、吃不胖，但只要这些食物吃得多，甘油三酯依然会高。

而如果是长期素食人群，素食中缺乏B12等维生素，会干扰脂质代谢，从而导致人体内血脂升高；如果严格素食导致蛋白质缺乏，影响脂肪的正常运输，也可能引起高脂血症。

另外，长期吸烟、不喜欢运动、长期精神压力过大，都可能会造成身体代谢异常导致血脂升高。

4.服用特殊药物所致

一些抗精神病药物、利尿药，可使血清总胆固醇和甘油三酯的水平升高；口服避孕药者低密度脂蛋白胆固醇和甘油三酯水平也会升高。

坏胆固醇过高或过低

都可能增加患痴呆风险

既然低密度脂蛋白胆固醇（坏胆固醇）危害这么大，还不得把它赶尽杀绝？

不不不，坏胆固醇指标并非越低越好，低于正常值太多，可能意味着两个问题：

一是严重营养不良；

二是合成功能障碍（如严重肝病）。

另外研究发现，坏胆固醇过高或过低，都可能增加患痴呆的风险：

发表在《柳叶刀·健康长寿》的一项研究显示，中年时高水平的低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）与10年后患痴呆症风险增加有关。

中国医学科学院阜外医院发表于《欧洲预防心脏病学杂志》的一项研究提示，坏胆固醇水平越低，冠心病风险也越低。但当坏胆固醇水平过低，可能会增加脑出血和痴呆风险。

那么，低密度脂蛋白胆固醇的数值，控制在体检结果里“参考值”范围内，就万事大吉了吗？

一般来说，健康人群的低密度脂蛋白值应控制在3.4mmol/L以下，但如果血脂异常且还合并有心血管疾病并发症，则患者需要更为严苛地遵守以下降脂目标：

★高危人群：

患有糖尿病的人群

降脂目标：低密度脂蛋白<2.6mmol/L

★★极高危人群：

患有冠心病

合并拥有糖尿病及高血压的人群

低密度脂蛋白上升、患有糖尿病，且同时有抽烟习惯

降脂目标：低密度脂蛋白<1.8mmol/L

★★★超高危人群：

两年内多次发生心梗、脑梗

曾做过支架或搭桥手术

合并患有糖尿病及心梗/脑梗的人群

降脂目标：低密度脂蛋白<1.4mmol/L

另一方面，好胆固醇是否多多益善？

在标准范围内，好胆固醇高点确实好一些，有助于人体排出较多的坏胆固醇。不过，它对心脏的保护作用更多取决于它发挥功能的方式，而非数量。如果过高，就意味着总胆固醇也可能相应偏高，对健康不利。

管理血脂

做好饮食调整和运动控制

不管什么类型的血脂异常，医生仍然首推饮食调整和运动控制。生活中可以从3个方面入手，管理好血脂。

1.定期体检

《中国血脂管理指南（2023）》建议，40岁以下人群应每2~5年测一次血脂，40岁以上人群则每年都要监测。

2.调整饮食

首先，做到低脂、低胆固醇、低糖饮食。尤其是要严格控制反式脂肪酸的摄入。

（示意图/视觉中国 图文无关）

常见食物每100克可食用部分中，胆固醇含量里排在前列的有：猪脑（2571毫克）、鸭蛋黄（1576毫克）、鸡蛋黄（1510毫克）、猪肝（1017毫克）、鱿鱼干（871毫克）、咸鸭蛋（647毫克）、鸡蛋（648毫克）、虾米（525毫克）、鸡肝（476毫克）、猪腰（430毫克）。以上食物血脂高的人群要尽量少吃。

还可以参照以下图表：

其次，多选豆类及其制品、粗杂粮、块茎类代替部分主食，多吃深色蔬菜、菌藻类及低糖水果，增加膳食纤维摄入；适当多选择海产品，增加Omega-3脂肪酸摄入。饮食清淡少油，选择蒸、煮、炖、凉拌的烹调方式。注意戒烟戒酒。

3.加强运动

运动可以帮助降低低密度脂蛋白中小而致密的脂蛋白微粒，减少心脏病的风险。建议每周5-7天、每次30分钟中等强度代谢运动，如散步、跑步、做操、骑自行车、太极拳、游泳、爬山、打乒乓球、打羽毛球等。同时注意规律作息，不熬夜，保持乐观、愉快的情绪。如果体重超标，一定要减肥。

若3~6个月后未达到调脂目标，或者血脂超标严重，就要在医生的指导下进行药物治疗。

血脂升高是一种慢性代谢性异常，任何一种调脂药物，都无法达到“一劳永逸”的效果，而且目前临床上应用广泛的他汀类降脂药物属于酶的抑制剂，一旦停药后酶的活性恢复，往往会使得血脂水平反弹。

所以，除了可去除病因的继发性高脂血症外，其他的高脂血症建议应该坚持长期服用，并在服药的过程中遵医嘱做好监测，切勿自觉好转后就自行停药。

综合自科普中国、生命时报、“ 营养师顾中一”公众号、广州日报

图/视觉中国（除署名外）

广州日报·新花城编辑：李津