最近，南医三院内分泌代谢科宋丹丹副主任医师在自己的生日收到了一份暖心的礼物——一位1型糖尿病年轻女患者亲手做的蛋糕。

今年29岁的小玲已经和1型糖尿病战斗了17年。去年的这个时候，她瘦得像一道闪电，每次来住院都是坐着轮椅、抱着盆不停呕吐。现在，她不仅恢复了健康的身形，还带着自己在烹饪学校的毕业作品，感谢曾为她雪中送炭的医生护士们。

小糖友反复呕吐是“胃轻瘫”吗？

12岁起小玲就开始接受胰岛素治疗。2021年冬天，她突然开始反复呕吐，由于她糖尿病病史长，考虑是糖尿病的神经病变之一——胃轻瘫。胃轻瘫是消化道植物神经受损的表现，胃肠蠕动变慢导致吃进去的食物滞留在胃里，于是反复呕吐。这之后小玲的呕吐越来越频繁，住院治疗效果甚微，有医生认为是“心理因素”，家里人就带着她四处散心，变着花样改善伙食，但都无济于事。

多方求医后，2022年5月，小玲慕名来到南医三院内分泌代谢科治疗。经过密切接触和仔细观察，宋丹丹副主任医师发现，小玲是个性格开朗的姑娘。她的焦虑恐慌并不是造成她呕吐的“原因”，而是呕吐带来的“结果”。宋丹丹告诉小玲，“胃轻瘫”不能盲目诊断，应该先排除腹腔内的器质性病变。一听还有其他可能，小玲的心中又重燃希望，症状稍好就主动要求检查。

破案：呕吐原来是因为“太瘦”了！

胃镜检查显示，小玲的胃黏膜和结构都正常，胃的蠕动和出入口开闭也没问题。腹部CT显示，小玲胃部没有肿瘤，但肠系膜上动脉和腹主动脉之间的距离明显变窄，可能是“肠系膜上动脉压迫综合征”。

肠系膜上动脉压迫综合征

肠系膜上动脉是从腹主动脉分出去的一条重要分支，两者之间形成一个夹角，十二指肠就从中穿行。如果这个夹角变小，十二指肠就会受压梗阻，食物潴留在胃里，这就是“肠系膜上动脉压迫综合征”。1型糖尿病的病人往往体形消瘦，比如小玲，167厘米的身高体重不足100斤，可谓“前胸贴后背”，CT显示她的肠系膜上动脉与腹主动脉间只有8毫米间隙，十二指肠几乎完全被“夹住”，这就是小玲反复呕吐的原因。

启动“增肥”摆脱呕吐

找到了频繁呕吐的“真凶”，小玲恢复了精气神，对治疗充满信心。最有效的治疗方法就是“增肥”。对于肠道已经被挤成一条缝的小玲，增肥必然不能一蹴而就，需要精心计划、逐渐推进。经过深入讨论，内分泌代谢科团队联合为小玲量身定制了全流质饮食+输液营养支持的治疗方案，并按月根据体重和症状进行调整。护理团队通过外周静脉穿刺放置中心静脉管（PICC），为长期输液提供安全通道；医生团队计算营养液用量，调整胰岛素治疗方案，做到既补足热量又稳定血糖。小玲积极配合，住院十几天体重就增加了6斤。PICC管可以放置长达数月，回家后小玲只需要在附近卫生院输液，配合流质饮食，定期和医师沟通，再也不需要住院。随着小玲一点点恢复进食减少输液，终于彻底摆脱了呕吐。

文、图/广州日报·新花城记者：周洁莹 通讯员：胡世弟、游华玲

广州日报·新花城编辑：李津