目前正值冬季心脑血管疾病高发季节，临床中脑卒中紧急发作就医的个案频频出现，很多患者在接受脑血管介入治疗之后，还被告知需要去心血管内科“报到”。原来，这一部分的缺血性中风的患者，病根都是来自心脏的血栓，而最终的症结是一种心率异常的疾病——房颤。
近日，国家卫健委最新发布的《健康中国行动——心脑血管疾病防治行动实施方案（2023—2030年）》也特别提到心脑血管疾病的“同防同治”。如何拯救这颗“乱放电”的心脏？如何通过“心脑同治”，保卫我们的大脑和心脏？
11月28日，南方医科大学珠江医院房颤诊疗中心名医团队上线广州日报名医微课，分享房颤的心脑同治。
“心怦怦乱跳”
为什么会导致中风？
广东省医学会心电生理与起搏分会主任委员、南方医科大学珠江医院房颤诊疗中心主任、心血管内科主任杨平珍教授
广东省医学会心电生理与起搏分会主任委员、南方医科大学珠江医院房颤诊疗中心主任、心血管内科主任杨平珍教授分享说，中风患者确实在心血管内科很常见，这部分的患者大多数都是在中风发作后追溯病因，才发现了心脏有房颤的问题。房颤在老年人中高发，但近些年50岁左右的房颤患者也不罕见。而脑卒中（中风）则分为两种：出血性中风（俗称脑溢血）和缺血性中风（脑梗），而脑梗中，又有很大一部分导致血管梗塞的血栓是来源于心脏。越是年轻的中风患者，越要关注心脏的因素。
正常人的心跳就像钟摆一样规律，是由心脏的窦房结所主导的，正常的心率是每分钟50次到100次。当心房出现了异位的起搏点，心电活动就发生了异常，这时候就会有心“怦怦乱跳”的情况了，心房率最快可以达到300-600次每分钟，这就是心房颤动（房颤）。这种无序的颤动让心脏失去了收缩功能，造成血液瘀滞，形成血栓。而血栓一旦脱落，就可能随着血液循环到达身体的其他部位，发生栓塞，造成器官的缺血，而距离心脏最近的大脑首当其冲。很大比例的缺血性中风就是这样发生的。
房颤产生的血栓大，堵住的往往都是大血管，因为血管粗，造成脑组织的梗塞面积就大，所以房颤造成的中风死亡率、致残率都很高，且容易复发，危害极大，处理起来也比较棘手。一旦患上房颤，发生缺血性脑卒中的风险会增加4-5倍，如果房颤不控制，一年内脑卒中复发率可达30%。
中国医师协会神经介入医师分会副主任委员、南方医科大学珠江医院房颤中心首席专家、脑血管病中心主任段传志教授
中国医师协会神经介入医师分会副主任委员，南方医科大学珠江医院房颤中心首席专家、脑血管病中心主任段传志教授表示，现在医学发展迅速，目前国内几乎所有的综合性医院都有独立的心血管科和脑血管科，专科性疾病的治疗能力已经非常发达，房颤患者要去心血管内科，发生卒中要找脑血管科，但综合化治疗方案还是有所欠缺。房颤导致的脑卒中问题 “病根在心，伤害在脑”，这让越来越多的专家学者意识到了“心脑同治”的重要性，也是珠江医院成立房颤诊疗中心的初衷。
“其实不光是房颤，其他比如高血压导致脑出血、冠心病合并脑血管狭窄等都存在这个问题。据文献统计，脑卒中合并冠心病的占68%，颈动脉狭窄合并冠心病的占49%；冠心病合并颈动脉狭窄的占18%-25%。心脑血管病很大程度上具有相似的危险因素和发病机理，其治疗和预防的方法也有异曲同工之处。”段传志说，“心脑同治”有两层内涵，一是心脑血管疾病同时治疗，二是心脑血管疾病同法治疗。对合并出现心、脑血管疾病的患者，在治疗上应根据心和脑的病理生理学特点，见心病兼治脑，见脑病兼顾心，以同时减轻心、脑的病理损害，达到最佳治疗效果。
成立专病诊疗中心
促进“心脑同治”
在珠江医院，房颤诊疗中心的成立，正是“心脑同治”的一种有效探索。
南方医科大学珠江医院房颤诊疗中心首席专家、急诊科主任刘斌教授
南方医科大学珠江医院房颤诊疗中心首席专家、急诊科主任刘斌教授说，中风的急救绝对是“争分夺秒”的，每提前一分钟治疗，能够增加3~5天的非致残生存期。大部分的病人发病被身边人识别后，都会呼叫120送到医院急诊。而患者送达后也会第一时间启动多个学科协作，快速识别中风、开通急救绿色通道，辨别病因、追踪病源等工作也会同步进行。一旦诊断为缺血性中风，在脑血管专家团队紧急为患者疏通血管的同时，就会通过各种检查手段来确定血栓来源、发病原因，是否有房颤等心脏疾病。
近日，珠江医院便紧急救治了一名86岁因长期房颤引发的中风患者。病人突发左侧肢体乏力、面瘫，被120送到医院，急诊即刻开通绿色通道进行CT检查，发现了患者大脑右侧一处动脉闭塞。
脑血管病中心专家团队随即为其实施静脉溶栓，同时准备好了微创介入的动脉取栓手术，最终以最快的速度使闭塞的血管重新恢复血流，挽救了缺血的脑组织和脑细胞，取栓术后，老人家的肢体即可能够抬起来了，术后一周出院回家，就可恢复正常行走。后续，老人还需要进一步处理心脏的房颤问题，接受系统的健康管理。
“防治中风这样一种多病因导致的重大疾病，就是需要综合考虑患者病情，进行一体化管理，从院前急救到院内治疗、出院康复和基层健康管理，都要形成整体的救治体系。我们成立房颤专病诊疗中心，便是希望开展脑卒中的预防、治疗、康复、护理一体化防治，解决多学科诊疗难题，促进心脑同治的标准化发展。”段传志说。
答网友问
问题一：怎样早期预防和发现房颤？
杨平珍：房颤是心律失常的一种，虽然没有十分明确的直接危险因素，但我们依然要关注所有影响心脏健康的危险因素，如烟酒、浓咖啡、熬夜、压力、肥胖等，避免这些危险因素，才能保持心脏健康。其次是注重健康体检，尤其是中老年人定期接受心电图检查。
出现不舒服症状的时候，要多留意。大部分房颤早期还是有预警症状的，比如没有诱因的心慌心悸、心脏“偷停”、严重一点头晕、黑蒙，甚至心绞痛等。发生这些情况最好到医院接受专业的检查诊断，有不舒服不要硬扛、拖延，以免错过诊断的时机。对心律有疑问的，可以进行24小时乃至48小时的动态心电图监测；平时也可以运用智能穿戴设备进行监测和记录。原本就有心血管问题或有抽烟喝酒熬夜等不良习惯的人群，出现心律异常症状更应引起重视。
问题二：服用抗凝药物预防中风会增加出血风险吗？
杨平珍：房颤本身是心律失常的一种，其治疗首先是通过药物手段去缓解症状和预防中风的发生，现在还可以通过心脏射频消融术来给“乱放电”的位置“断电”，从而达到根治房颤，防止血栓形成的目的。
但作为一种复杂的多系统疾病，哪怕接受了射频消融术，也依然存在一定的复发率，因此需要对病情进行长期密切跟踪，对身体状况进行定期的检查、评估，预防卒中的药物能不能停，要根据医生的专业指导进行调整，不能因为担心抗凝药物增加出血风险，就擅自停药。实际上抗凝药如何服用？医生会综合病人的心脑血管和其他疾病情况进行评估。这也是为什么国家重视心脑血管疾病的同防同治的原因，也是我们成立多学科协作的房颤专病诊疗中心的意义所在。
问题三：房颤患者如何预防中风？
段传志：卒中的预防需要做到提高知晓、定期评估、规范治疗。首先是提高患者对自己房颤病情的知晓率。目前我国房颤知晓率非常低，45~54岁人群中1/3以上，而75岁以上人群中近半数房颤患者并不知道自己患有房颤。男性、农村地区人群的房颤知晓率尤其低。很多人都是在中风发作后才发现了房颤的问题。因此要重视房颤预防，从健康管理开始。
其次，卒中防治的关键在于定期评估和规范治疗。房颤患者需要定期评估脑卒中风险。目前国际医疗指南建议至少每年重新评估一次卒中风险，如果可能的话每4个月评估一次。如果卒中风险评分增加，应及时进行口服抗凝治疗。即使是已经接受过射频消融术治疗房颤的患者，也仍存在复发风险，因此仍然需要定期评估房颤及脑卒中的病情。
最后，进行心血管危险因素和合并症管理以及生活方式改变。心血管危险因素和合并症管理包括血压控制、心力衰竭/心肌缺血/睡眠呼吸暂停管理等；生活方式改变包括干预肥胖、定期锻炼、减少酒精及兴奋性物质摄入、干预心理疾病等。
问题四：身边有人中风倒地，如何自救互救？
刘斌：身边有人发生中风，最重要的是及时识别并拨打120，争取救治时间。
中风的典型症状主要有：
一侧肢体瘫痪，如嘴角歪斜、一边手臂无法抬起或一侧下肢动不了；
言语含混不清，少部分人出现视力偏盲等；
另外也有一些不典型的症状容易被忽略，比如突发眩晕，这是后循环卒中的典型表现，严重的可能出现意识障碍、昏迷。
不少人认为，发现有人中风倒地可以给他掐人中，其实这是无效的。另外，很多人问中成药安宫牛黄丸能不能救急？如果家里备有，在患者神志清楚能够配合的情况下可以服用，但重要的是千万不要为了翻箱倒柜找药而耽误了拨打120急救的时间。
一定要记住：时间就是大脑，时间就是生命。一定要争分夺秒，第一时间拨打120。
文、图/广州日报·新花城记者：周洁莹
通讯员：马彦、伍晓丹
广州日报·新花城编辑：徐依励