多种呼吸道传染病交织叠加，“一老一小”等脆弱人群首当其冲。今天（28日），广州市卫生健康委组织广州医科大学附属第一医院以及广州市妇女儿童医疗中心专家对近期呼吸道疾病诊疗情况进行介绍。广州日报·新花城记者了解到，目前相关医院门诊呼吸道疾病患者仍然以肺炎支原体为主，但受访专家均指出，接下来一段时间需对流感保持高度关注，尤其是“一老一小”和基础病疾病患者，建议通过接种疫苗、加强防护来预防。多种呼吸道疾病交叠季节，专家建议轻症患者以及非重症高危人群可先在家对症治疗、观察，避免不必要的频繁就诊和带病上班上学，减少交叉感染、混合感染的风险，“输着液赶作业”或频繁跑医院都不可取；同时也要留意需及时就诊的指征和信号。

受访医院：目前门诊仍以支原体为主，对流感要提高警觉

“近两个月来门诊发热、咳嗽、咳痰患者显著增加，其中14岁以下儿童患者增幅最高，达30%，15岁~60岁人群增加20%，除此之外就是60岁以上的老年人。”国家呼吸医学中心、广州医科大学附属第一医院呼吸与危重症医学科主任医师叶枫介绍，从病原体来看，肺炎支原体感染占了30%以上。专科医院方面，国家儿童区域医疗中心、广州市妇女儿童医疗中心呼吸内科主任医师曾强表示，根据近两天自己在门诊的观察，儿童患者仍然以肺炎支原体感染为主，占了七八成。

曾强表示，和北方一些城市情况相比，广州这一轮肺炎支原体感染患者症状较轻；虽然有一定比例的孩子需要住院治疗，“但是出现非肺实变、需要‘洗肺’的孩子并没有那么多。”而对于成年人肺炎支原体感染，由于药物可选择的种类较多，因此也比较容易处理。“我们之所以更关注儿童中的肺炎支原体感染，因为目前人群治疗肺炎支原体首选的大环内酯类药物有耐药现象，出现耐药可能就不容易控制住病情进展。但成年人还能选择四环素类（可能导致四环素牙，8岁以下儿童不建议使用）以及喹诺酮类（可能引起骨骼发育异常，18岁以下不建议使用）。”叶枫说。

两位专家都特别提醒，尽管当下呼吸道疾病患者以肺炎支原体感染为主，其次才是流感，但需要高度关注接下来流感的流行趋势，尤其是家中“一老一小”。“肺炎支原体已经流行了一段时间，按照以往的规律，可能会慢慢减少。但是要注意现在已经开始出现流感病例。到目前为止我们病房没有一个因为肺炎支原体感染需要转到PICU上呼吸机的孩子，反而有感染了流感或者其他病菌进入PICU上呼吸机的情况。流感会引起高烧不退、抽搐、重症肺炎，或者塑形性支气管炎、把肺都堵住了，需要支气管镜介入治疗，所以流感也不能掉以轻心。”曾强介绍。

叶枫也表示，对于老年人来说存在“免疫衰老”的情况，本身有严重基础疾病的老年人，或者本身有免疫缺陷人群，感染流感后会导致原有疾病加重，比如慢性阻塞性肺病一旦合并流感，可能就会引起二型呼吸衰竭；冠心病患者患上流感，假如没有及时抗病毒治疗，可能就会出现心功能衰竭，“都有可能影响重要脏器功能，甚至危及生命”。   

应对多种病原体 接种疫苗后仍要做好防护

实际上，根据11月26日国家卫生健康委新闻发布会，随着各地陆续入冬，呼吸道疾病进入高发时期，从全国总体监测来看，近期流感已经占主要。专家们预计，接下来流感可能也将成为防控重点之一，建议“一老一小”以及有基础病人群接种流感疫苗，“能打尽打”，由于流感疫苗一般在接种两周以后才会产生保护力，因此也建议近期及早接种。

叶枫指出，接种流感疫苗可以明确地降低感染流感的几率，以及感染后重症和死亡的风险，但由于秋冬季节还同时流行其他呼吸道传染病的病原体，因此同样要做好防护。

支原体、流感、合胞病毒……近期，不同呼吸道传染病轮番登上微博热搜，每一次都引起众多关注。 “多种呼吸道传染病病原体交替或同时流行是常年都有的现象，不过现在大家比以往更加关注了。虽然有不同的病原体，但由于都是呼吸道传染病，预防的方式也基本相同，大家也不需要太过担心。”曾强表示，公共场所防控方面，应该减少人员聚集、多开窗通风；个人来说，到人多的场所戴好口罩，进家门第一时间洗手、更换外套等，都是有效的预防手段。

由于办公室、学校、幼儿园等场所人员较为密集，从公共卫生角度出发，不提倡带病上班、上学。“对于出现病例的班级，应该特别做好通风、消毒，提醒孩子们多洗手，注意个人卫生。如果发现班上这几天陆续有好几个同学生病请假，孩子在校期间尽量戴上口罩防护。”他提醒。

“输着液赶作业”或频繁跑医院都不可取

曾强提醒，对于生病后的孩子，有两种极端处理方式都不可取。

一是服药一两天觉得没有效果便带孩子复诊，甚至一天内反复就诊几次的情况。“药物起效需要时间，我们用药后可以观察两三天，如果孩子的病情没有更加严重或者出现新的情况，可以继续坚持在家坚持良好护理、按医嘱治疗。”曾强表示，频繁就诊可能会增加交叉感染的风险，临床上已经出现一些肺炎支原体感染患儿在病情中后期出现反复，比如发烧重现、烧得更高，又或者出现咳嗽气喘等情况，有可能就是混合感染了。

他提醒，最近到医院就诊应注意“速去速回”，使用手机挂号、缴费等方式减少停留时间，候诊时佩戴好口罩、避免扎堆、注意手卫生，如果孩子年龄小不愿意戴口罩，戴面屏也有一定作用。

二是网上热议的“输着液赶作业”现象。“做作业的时候，脑力、体力消耗其实也是很大的。这么做并不利于病情恢复，也可能造成孩子的逆反心理，‘我都生病了还要做作业’。还是要让孩子多休息，有必要的要卧床休息，合理饮食、多补充水分。有了身体健康的‘1’，才能有后面的很多的‘0’。”

 他同时指出，有的家长着急让孩子病好、主动要求输液，“实际上现在很多大环内酯类口服药物的吸收度和输液的吸收度是一样的，而且费用更低、副作用更小，也避免了在医院停留过长时间。”

大部分轻症可在家治疗观察 基础病人群需更早就医

叶枫介绍，对于有严重基础疾病的老年人，如恶性肿瘤、慢阻肺、支气管哮喘、支气管扩张、冠心病、心肌病、慢性肾炎、糖尿病以及免疫缺陷人群，BMI大于30的肥胖人群，以及孕妇，都属于呼吸道传染病的重症高危人群，一旦出现发热等症状，需要及时就医，接受医生评估病情，给于针对性的诊治。

而一般的基础疾病老年患者，当出现呼吸道感染症状，如发热、咳嗽时，如果体温超过38℃，可以在家服用布洛芬、对乙酰氨基酚以及咳嗽药物对症治疗。叶枫提醒：“体温是感染性疾病非常重要的一个指标，如果经过对症治疗仍然没有改善、体温在38℃以上超过3天，热峰（发烧时的最高体温）没有下降甚至体温越来越高，除了发热还出现气促、呼吸困难、咳嗽咳痰，或者加重了原来疾病的症状，比如咳嗽咳痰更明显了、心脏病患者觉得心慌胸闷了，都要提起重视，及早到医院就诊。”

在儿童中，小婴儿，患有如哮喘、脊肌萎缩症等基础疾病的患儿，免疫缺陷的患儿，长期使用激素或接受化疗的患儿，呼吸道感染后病情进展可能更快，因此一旦发现，建议这类孩子及早就诊治疗。

而对于大部分轻症的孩子，在家观察和治疗就可以了。“主要看孩子临床症状，发烧不是特别高、不是持续的高热，咳嗽气喘也不厉害；除了发烧，精神状况也比较好；食欲、大小便等一般情况都挺好的话，就可以在家对症治疗。”曾强说。

但假如孩子全身状况不太好，比如精神萎靡、疲倦无力、想昏睡，不想吃东西甚至出现脱水现象；持续两三天高热难退，吃退烧药效果也不好，剧烈咳嗽气喘甚至气促，都是需要及时就医的信号。

文/广州日报·新花城记者：伍仞 通讯员：穗卫健宣、韩文青、谭炳科
图、视频/广州日报·新花城记者：陈忧子
广州日报·新花城编辑：吴婉虹