长护险可以有效帮助那些家中有失能老人的家庭减轻照护负担。记者走访部分长护险定点机构和居家护理员了解到，今年以来，根据新实施的失能等级评估标准，不少老人的失能等级都出现下调。相对应的，其报销标准也有所下调，比如，从长护险3级待遇下调到长护险2级待遇，每月就减少了约2000元。有长护险定点机构负责人表示，如今对于老人失能等级的评估更加严格、综合。这是不少老人失能等级评估下降的原因。“对居家护理进行全程精准监管是难题，这也是今后重点需要提高的地方。”有机构负责人告诉记者。
居家护理员在专业人员指导下在家中照顾老人
老人每月最高可获得2800多元长护险报销
广州市某长护险定点机构长护险业务负责人齐波向记者介绍说，长护险定点护理机构为长期失能人员和延续失能人员提供的长护险服务形式如下：一是机构护理：入住定点护理机构享受长护险待遇的长期失能人员、延续失能人员，由定点护理机构根据参保人员失能及护理需求情况制定护理计划，并按照护理计划提供全日制生活照料服务、医疗护理服务；二是居家护理：居家建床享受长护险待遇的长期失能人员、延续失能人员，由定点护理机构根据参保人员失能及护理需求情况制定护理计划，并按照护理计划提供生活照料服务、医疗护理服务。居家护理生活照料服务分为三类：A类护理：享受长护险3级待遇的失能人员、延续失能人员由定点护理机构每日派护理人员上门提供生活照料服务；B类护理：享受长护险2级待遇的失能人员由定点护理机构派专职护理人员上门提供生活照料服务，其中职工参保人员每月上门次数不低于12次，每月服务时间为28小时；居民参保人员每月上门次数不低于6次，每月服务时间为14小时；C类护理：享受长护险1级待遇的失能人员由定点护理机构派专职护理人员上门提供生活照料服务，其中职工参保人员每月上门次数不低于4次，每月服务时间为8小时；居民参保人员每月上门次数不低于2次，每月服务时间为5小时。
齐波说，长护险费用按以下比例支付：在生活照料费用和医疗护理费用方面，职工参保人员由长护险基金按机构护理75%、居家护理90%的比例支付；居民参保人员由长护险基金按机构护理70%、居家护理85%的比例支付。在设备使用费用方面，享受长护险3级待遇的失能人员、延续失能人员由长护险基金按90%的比例支付；享受长护险2级待遇的失能人员由长护险基金按85%的比例支付；享受长护险1级待遇的失能人员由长护险基金按80%的比例支付。
齐波说，现在长护险待遇与老人失能等级评估直接相关。一旦失能等级评估下一个档次，老人的长护险报销待遇就会下降不少。举例来说，享受长护险3级待遇的失能人员、延续失能人员，其长护险待遇限额标准如下：（一）机构护理发生的生活照料费用纳入支付范围的费用限额标准为职工参保人员每人每天120元，其中床位费不高于每人每天35元；居民参保人员每人每天60元；（二）居家护理发生的生活照料费用，定点护理机构应当提供A类护理服务，纳入支付范围的费用限额标准为职工参保人员每人每天105元、居民参保人员每人每天50元；（三）定点护理机构按规定提供的医疗护理费用，按照本市基本医疗服务价格进行项目结算，基金最高支付限额为职工参保人员每人每月1000元、居民参保人员每人每月500元，其中护理耗材费基金最高支付限额为职工参保人员每人每月300元、居民参保人员每人每月200元；（四）设备使用费用纳入支付范围限额标准为职工参保人员每人每月300元、居民参保人员每人每月200元。按照这一标准，职工参保人员每个月最高可获得2800多元长护险报销，外加1000元封顶的医疗报销。
据广州市医保局介绍，2022年起广州市施行统一的老年人照护需求综合评估，也是国家医保局统一的评估标准，评估结论为老年人能力等级0～5级，将长护险待遇等级与老年人能力等级进行对应。在齐波看来，实施新的评定标准更加科学，通过严格审查、评定老年人失能等级，可以让长护险更加精准地服务到有需要的老人身上，把有限的资金用在真正需要照护的失能老人群体身上，把好钢真正用在刀刃上，真正减轻那些失能家庭子女的照护负担，缓解“一人失能，全家失衡”问题，起到为失能家庭“托底”的作用。
齐波说，作为专业的长护险定点机构，他完全赞成实施严格的失能等级评估标准。新的评估标准修订充分考虑老年人能力等级和日常生活活动能力、认知能力、感知觉与沟通能力等多个维度，将长护险待遇等级与老年人能力等级的对应更加精细和符合实际。“过去，我们对失能评估也经历了一个摸索的过程，长护险实施的前3年应该说评估标准是比较宽松的。从2022年开始实施的这个新标准更加严格，绝对是好事。可以挤干之前长护险评估中存在的水分，让长护险真正造福有需要的失能老人家庭。所以，过去评估中一批长护险3级待遇的人降级退出，这是好事，有利于长护险的长期健康发展。”
对居家护理很难全程监管
齐波坦言，过去不少家属在老人进行长护险评估时的确存在弄虚作假的情况。比如，有老人在接受生活能力评估时，故意卧在床上，并在床边放上痰盂，让评定人员误认为老人吃喝拉撒都成了问题，下不了床。还有老人在进行长护险复评时甚至吃安眠药，处于半昏睡状态。有的老人还专门穿上纸尿裤，给评估人员造成生活不能自理、需要卧床的印象。当评估人员和老人聊天时，老人又故意装傻充愣，表现出对评估人员的提问无法做出应对或无法理解对方的意思，以此来表现自己的认知能力较差。“有些老人‘演’的成分比较大，装得像，失能等级评估高一些，待遇就高一些。”
齐波表示，在失能等级上弄虚作假的情况并非个例，毕竟，失能评定结论作为享受长护险待遇的依据，是长护险服务管理的“入口关”。失能等级评估低一个等级，意味着老人每个月的长护险待遇相差近2000元。齐波曾现场观摩过老人失能等级评估，他明显感觉到今年复评更严了。一般有三人小组，除了看老人的病例，和老人聊天之外，还会到老人家中查看，和老人家属了解情况。
实际上，存在“薅羊毛”风险的不只在失能评估环节。长护险试点过程中，居家护理服务具有隐蔽性的特点，因此护理时间、护理内容上很难进行“无死角”监管，监管方式仍有待完善。
齐波说，现在居家护理的打卡方式存在一定缺陷，录像、录音、拍照等记录服务过程的方式容易侵犯被护理人和护理人员的隐私，所以，在打卡过程中不可能一直拍照、录像，只要求在护理开始、过程中和护理结束后拍几张照片留存。所以，很难对护理人员的护理质量进行精确监管。
居家护理员经常存在“搭伴护理”的情况，比如说，两个人同住一个小区或一栋楼，当其中一人没空时，另外一个人去替他打卡，他就可以出去做自己的事情。而当这名护理人员有事时，另外一名护理人员又可以帮他打卡。“这种互相打卡或者请他人代为打卡的情况十分普遍，实际上这是违反规定的，如果是长护险专职照护人员，是不能请他人为自己打卡的。这就经常会出现拿补贴的人并没有为老人提供服务的情况。”在齐波看来，这实际上是在薅长护险的羊毛。如何对居家护理进行全程精准监管是一个难题，这也是今后需要加强的地方。
文/广州日报·新花城记者：肖欢欢
图/广州日报·新花城记者：肖欢欢
视频/广州日报·新花城记者：肖欢欢
广州日报·新花城编辑 程依伦