近期，不少市民发现，身边感冒、发烧的人多了起来。

还有家长说孩子自下半年以来，已经经历了不止一次的急性呼吸道感染。

11月13日，国家卫生健康委举行新闻发布会，邀请相关专家介绍我国冬季呼吸道疾病防治情况。

有关专家指出，随着各地陆续入冬，呼吸道疾病已进入高发季节，多种呼吸道疾病交织叠加。

在秋冬季这个呼吸道疾病高发季

我们需要知道和注意些什么？

今年呼吸道传染病增多了？

专家：发病率水平正常

进入到秋冬季，为什么身边发烧感冒的人一个接一个，这是因为今年呼吸道传染病增多了吗？

在发布会上，北京市呼吸疾病研究所所长童朝晖指出，每年冬季都是呼吸道感染高发季节，常见的比如肺炎支原体、呼吸道病毒，尤其是流感病毒，比夏季和春季活跃，导致感染人群的明显增加。这些疾病的特征和往年一样，愈后都比较好，不需要担心。

我国国家流感中心实时监测流感的活动情况，目前监测的数据显示，我国今年已经进入流感季节，目前以甲型流感为主，也有乙型流感流行，单核细胞增多症也是儿童、青少年常见的疾病，主要是由EB病毒或巨细胞病毒导致，疾病呈自限性，发病率没有比往年增加。

新冠疫情期间，由于大家采用严格的呼吸道防控措施，急性呼吸道疾病的确比其他年份有所下降。随着防控的常态化，今年这些疾病又回归到疫情前的表现，而且发病水平和疫情前比回归正常，所以也是正常表现。大家觉得和前三年比，今年的呼吸道疾病好像增加了，但其实近三年全球范围监测支原体感染均处在一个较低水平。

图片来源@视觉中国

本轮支原体肺炎重症病例比例低

基本没有后遗症

近期，“肺炎支原体感染”频上热搜。

在发布会上，童朝晖介绍，支原体肺炎是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎的病原体，北方地区在秋冬季流行，南方地区一般是在夏秋季流行，儿童每3到7年会出现地区周期性流行，它是以发热、咳嗽为主的临床表现。在起病时表现为有剧烈的、阵发性的、刺激性干咳，可伴有头疼、流涕、咽痛、耳痛等。与往年相比，今年的流行中，3岁以下的儿童也有感染，呈现低龄化的趋势，但是从病情上来讲没有明显加重。

肺炎支原体主要是通过呼吸道飞沫传播，因此在无防护的情况下，在人口密集场所，比方说幼儿园、学校会导致集中爆发流行。家庭成员感染支原体也是比较常见的。

当我们把目光放到广州，据广州市妇女儿童医疗中心医务部主任贾炜介绍，从今年8月到目前，该院各院区平日儿内科、发热门诊总就诊量持续在2400~2850人次之间，整体而言今年门诊接诊人数的波动并不是特别大。

从该院现阶段门诊情况看，在进行了相关检测的患儿中，支原体肺炎的孩子占10%~15%；在该院住院部，相关病区基本处于满床状态，支原体肺炎的孩子占了90%以上，第二多的则是流感患儿，也有一些肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒的患儿；而PICU在采访当日（11月15日）无收治中的支原体肺炎患儿。

“这一波支原体肺炎虽然看上去来势汹汹，但实际上绝大部分并不严重，需要插管、上呼吸机的重症病例比例很低，而且治疗后基本都没有后遗症，预后还是挺乐观的。”该院内科部副主任、呼吸科主任医师印根权说。

也有家长担心，孩子肺炎支原体感染，需要做肺灌洗吗？

在发布会上，北京儿童医院主任医师王荃指出，肺灌洗，就是指通过纤维支气管镜去进行支气管肺泡灌洗，这是临床上治疗重症支原体肺炎的一个非常重要的治疗手段。但是对于轻症支原体肺炎来说，并不推荐常规去做。

短时间内反复感染？

可能是合并多种病原体

有不少家长反映，进入下半年，尤其是开学以来，孩子已经经历了不止一次的急性呼吸道感染。印根权表示，这种情况有可能是孩子短时间内感染了不同的病原体。“最常见的混合感染是流感合并肺炎链球菌，支原体也会合并细菌感染。因为流感病毒和支原体都会破坏呼吸道上皮细胞，进而导致继发感染。”肺炎支原体短时间内反复感染的可能性，也不能排除。

印根权介绍了这样一个病例：

一个流感合并肺炎链球菌感染的孩子，由于肺脓肿进入重症监护室，当时需要插管上呼吸机，经过抢救后好转出院。但不到一个星期后，孩子又再次发烧。“根据影像学检查结果，其实他之前的肺脓肿已经基本消散了。结合实验室检查结果，我判断这是新的一次感染，由支原体感染引起。”第二次感染后，孩子再次进入ICU治疗一个多星期后康复回家。结果隔了不到一周，患儿再次出现发烧，而这次又是一次新的支原体感染。

“从接触肺炎支原体开始算，支原体抗体IgM会在病程第4、5天出现阳性，到3~4周时到达高峰，1~3个月会慢慢下降，有的会持续到半年。但是这种抗体对机体的保护性并不够。”印根权解释。

预防传染病的发生

我们能做什么？

中国疾控中心病毒病所国家流感中心主任王大燕介绍，预防传染病最有效、最经济的方式是接种疫苗，可以有效减少感染、发病和重症发生的风险。

除此之外，生活中做好以下几点，能降低发生感染和传播的风险：

一、保持充足的睡眠、充分的营养、适量的体育锻炼，提高身体抵抗力。

二、养成良好的个人卫生习惯，注意手卫生，勤洗手，咳嗽或打喷嚏时要用纸巾、毛巾或用手肘遮住口鼻，过后要洗手且尽量避免触摸眼睛、鼻或口。

三、注意保持家庭和工作场所环境清洁。室内定期开窗通风，冬季室外温度低，通风期间也要注意做好保暖。家庭中如果出现呼吸道感染患者，照顾患者时要佩戴口罩。

四、老年人、儿童、基础性疾病患者等高风险人群应尽量少去人群密集的公共场所。前往环境密闭、人员密集场所或乘坐公共交通工具时，建议佩戴口罩，并注意及时更换。

最后，一旦出现发热、咳嗽等呼吸道感染症状，患者应居家休息，避免将病原传染给其他人员。如症状较重，应做好个人防护，尽早前往医院就诊。

孩子发热无重症预警信号

可先在家对症治疗观察

印根权介绍，如果孩子出现单纯发烧，精神和食欲都不错的话，家长可以在家给孩子对症治疗两三天。广州市妇女儿童医疗中心药学部副主任、主任药师莫小兰介绍，无论是感染何种病原体，儿童急性上呼吸道感染的用药总原则是休息、多饮水、对症处理为主。

· 无症状的孩子不需要用药；

· 有症状的孩子，一般只需要对症治疗就可以；

· 针对相同症状或者具有相同成分的药品，只需使用一种药品切勿重复或同时服用。抗病毒药物（利巴韦林、奥司他韦等）和抗菌药物（阿莫西林、头孢菌素类等），建议要在明确相关感染指标后，在医务人员的指导下使用。

印根权提醒，就支原体肺炎而言，假如在家对症治疗两三天还没有好转，或者出现了以下重症预警信号，都需要及时就医：

· 持续高烧3-5天，退热药效果不佳；或者用药后能退热，但发热超过7天仍在反复的。

· 服用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）48~72小时反应不好的。

· 剧烈咳嗽，咳嗽时脸通红、咳到呕吐或鸡鸣样咳嗽；出现喘息、呼吸增快、呼吸困难、“三凹征”（指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷）的。

· 有基础性疾病的。

最后，莫小兰为家长们提供了儿童急性呼吸道传染病的用药指导（见下）。

她提醒，药品资讯可能会不断更新，请以相关说明书及诊治指南为准，以下内容仅供参考。

一、儿童退热相关注意事项

1.不建议联合或交替使用布洛芬和对乙酰氨基酚

2.不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用

3.不建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬预防疫苗接种后发热或局部不良反应

4.不建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬预防儿童惊厥发生

5.发热的哮喘儿童不禁忌使用对乙酰氨基酚或布洛芬。但在已知对乙酰氨基酚或布洛芬诱发哮喘发生的病例中禁止使用。

6. 蚕豆病使用对乙酰氨基酚可能会引起溶血反应，必要时选择布洛芬。

二、儿童止咳类药品使用注意事项

1.轻度咳嗽不需要进行止咳治疗。但剧烈咳嗽，影响休息和睡眠时，则可适当给予止咳治疗，有痰不易咳出者推荐使用祛痰药物。

2.咳嗽分为干咳和湿咳，对干咳可单用镇咳药；咳嗽伴痰多的湿性咳嗽患者应慎用强力镇咳药如右美沙芬，可选用镇咳作用相对较弱的辅助镇咳

药物如喷托维林，同时选用祛痰药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。

3.止咳化痰药物通常选用一种即可，非必要不联用，以免造成重复用药和增加药物的不良反应。

三、祛痰类药品使用注意事项

四、鼻塞、鼻涕类药品使用注意事项

1.不建议联合使用上述相同作用机制的药物，且不应与含有相同成分的复方抗感冒药同服。复方感冒药如酚麻美敏、美敏伪麻溶液等也含有氯苯那敏，注意不要重复使用。

2. 服药期间应慎用或停用镇静安眠类药物，不可饮酒。

3. 服用氯苯那敏期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。

4. 局部用减充血剂只能使用2-3日，否则停药后可能出现反跳性鼻充血。

五、普通感冒常用复方制剂的使用注意事项

1.不建议同时使用多种复方感冒制剂， 以免因同类药物的叠加使用导致药物服用过量。

2.如果孩子已经服用了退热药，应注意复方感冒制剂中退热药的成分和含量。

3.美国儿科学会不推荐将含有右美沙芬的药物用于治疗病毒性呼吸道感染相关的咳嗽。右美沙芬的主要不良反应包括行为障碍和呼吸抑制， 认为这些药物可能有害，并且没有确切的益处。

4.对于有中耳异常症状，发生传导性听力损失的患儿，不建议使用减充血剂或减充血剂-抗组胺药的复方制剂。一项前瞻性试验表明，减充血剂-抗组胺药的治疗并未防止急性中耳炎的发生。

六、流感抗病毒治疗

1.治疗时机：重症或有重症流感高危因素的流感样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间＞48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

2 非重症且无重症流感高危因素的患者，应当充分评价风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。

七、肺炎支原体肺炎治疗

一般和对症治疗

• 轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。

• 充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。

• 结合病情给予适当氧疗。

• 正确服用退热药。

• 对于有高凝状态并禁食者，需补充水和电解质。

• 干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。

• 祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法

抗肺炎支原体治疗

大环内酯类为首选治疗。大环内酯类抗菌药物治疗后72小时，根据体温情况等初步评价药物疗效。新型四环素类是替代药物，对耐药肺炎支原体具有确切疗效，由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童，8岁以下儿童使用时需照说明书用药，需充分评估利弊。

来源：国家卫生健康委员会官网、广州日报

部分文/广州日报·新花城记者：伍仞 通讯员：周密

图片：视觉中国

广州日报·新花城编辑：徐依励