11月13日国家卫生健康委新闻发布会上介绍，近期，呼吸道疾病已进入高发季节，多种呼吸道疾病交织叠加。广州日报·新花城记者从国家儿童区域医疗中心广州市妇女儿童医疗中心了解到，目前该院通过增加人力、统筹床位等方式，全力应对就诊高峰和床位紧张的情况。

 不少家长发现，下半年以来，孩子已经经历了不止一次的急性呼吸道感染。呼吸科专家表示，有可能是短时间内合并感染了不同病原体，就肺炎支原体来说，也存在短时间内反复感染的可能。在呼吸道疾病高发季节，如果孩子发烧后精神和食欲都不错的话，可以在家给孩子对症治疗两三天；假如两三天还没有好转，或者出现重症预警信号，就需要及时就医。药学专家分症状、分病种为家长们提供了详尽的儿童急性呼吸道感染用药指南。

广妇儿：加大人力、统筹病床应对高峰

广州市妇女儿童医疗中心医务部主任贾炜介绍，从今年8月到目前，该院各院区平日儿内科、发热门诊总就诊量持续在2400~2850人次之间，到了周末还更多一些，“整体来说，其实今年门诊接诊人数的波动并不是特别大，从上半年到现在一直持续在2000多。”该院内科部副主任、呼吸科主任医师印根权也表示，从去年末、今年初的新冠，到3月的流感、新冠，4月呼吸道合胞病毒、流感、新冠，5月多种病原体叠加，到6月以后肺炎支原体感染上升，今年儿童呼吸科门诊、病房“几乎没有停过”。

 为了应对患儿就诊高峰，该院按照“全院一盘棋”的思想，对门诊、住院，临床、行政，线上、线下诊疗流程等各个方面各个环节，都建立相关预案和及时调整机制；加大医护人力投入，发挥党员模范带头作用。“根据晚上就诊人群多的特点，我们增加了夜诊出诊医生。现在每天上半夜，发热门诊、儿内科门诊夜诊加起来，每个院区都有16名~18名医生出诊，到了下半夜也有3名医生左右。同时组织增加中心互联网医院的接诊医师，做到线上和线下相结合。我们还调整了专科门诊号源，呼吸科一个专家每天号源从50个增加到70个，来缓解发热门诊、儿内科门诊压力。”在放射、检验、药房及收费等环节，该院也增加了服务人员，减少拍片、抽血、取药等环节的等待时间。

病床方面，该院统筹多个院区的收治床位，将急诊科观察室、急诊病房、呼吸科、内科综合病房、感染科、儿童重症监护室（PICU）等相关病区纳入统一管理，及时调配床位约320张，可以满足支原体肺炎等重症儿童的救治需求。

专家：本轮支原体肺炎重症病例比例低 基本没有后遗症

据介绍，现阶段该院门诊情况看，在进行了相关检测的患儿中，支原体肺炎的孩子占10%~15%；在该院住院部，相关病区基本处于满床状态，支原体肺炎的孩子占了90%以上，第二多的则是流感患儿，也有一些肺炎链球菌、呼吸道合胞病毒的患儿；而PICU在采访当日（11月15日）无收治中的支原体肺炎患儿。

“这一波支原体肺炎虽然看上去来势汹汹，但实际上绝大部分并不严重，需要插管、上呼吸机的重症病例比例很低，只有两三个，而且治疗后基本都没有后遗症，预后还是挺乐观的。”印根权说。

案例：短时间内反复感染 合并多种病原体

有不少家长反映，进入下半年，尤其是开学以来，孩子已经经历了不止一次的急性呼吸道感染。印根权表示，这种情况有可能是孩子短时间内感染了不同的病原体，比如肺炎支原体、肺炎链球菌、流感、呼吸道合胞病毒、腺病毒等，“最常见的混合感染是流感合并肺炎链球菌，支原体也会合并细菌感染。因为流感病毒和支原体都会破坏呼吸道上皮细胞，进而导致继发感染。”肺炎支原体短时间内反复感染的可能性，也不能排除。

印根权介绍了这样一个病例：一个流感合并肺炎链球菌感染的孩子，由于肺脓肿进入重症监护室，当时需要插管上呼吸机，经过抢救后好转出院。但不到一个星期后，孩子又再次发烧。“根据影像学检查结果，其实他之前的肺脓肿已经基本消散了。结合实验室检查结果，我判断这是新的一次感染，由支原体感染引起。”第二次感染后，孩子再次进入ICU治疗一个多星期后康复回家。结果隔了不到一周，患儿再次出现发烧，而这次又是一次新的支原体感染。

“从接触肺炎支原体开始算，支原体抗体IgM会在病程第4、5天出现阳性，到3~4周时到达高峰，1~3个月会慢慢下降，有的会持续到半年。但是这种抗体对机体的保护性并不够。”印根权解释。

增强抵抗力靠四个词

“捂”得过度容易生病

多事之秋，如何避免孩子反复呼吸道感染呢？印根权表示，给孩子增加抵抗力，最好的“药”就4个词：正确护理、全面营养、适当锻炼、开心心情。

其中，正确护理需遵循的正是中国育儿古训“若要小儿安，三分饥与寒”。印根权指出，上述短时间内反复感染的病例，实际上是家庭护理没做好、“捂”过度的缘故：“很多家长，总是担心孩子晚上着凉，天降温了或者感冒发烧了，就给孩子长衣长裤马甲背心都穿上。孩子天天晚上一身汗睡不好觉，自然一堆问题就来了。”

他解释，孩子夜间睡觉一身汗有三个坏处:

1.出汗后毛孔开放，孩子蹬被子、踢被子、抖被子、换尿布慢一点都容易导致受凉感冒；

2.孩子出汗，感觉很热，在床上前后左右来回翻滚，睡不踏实；第二天没精神、没胃口、脾气不好，抵抗力下降容易受凉感冒；

3.长期休息不好，进食减少，会造成营养不良、瘦弱多病，影响生长发育；

4.孩子休息不好、无法进入深睡眠，导致生长发激素释放受限；尤其在孩子生长发育高峰时期，如此护理，孩子的身高就会低于一般孩子。

睡觉时如何合适穿搭，让孩子睡得好睡得香？印根权指出，孩子入睡后应该确保脖子、后脑勺、后背干爽无汗；手心脚心热、肚子热，肚子不能受凉，否则容易感冒生病，“即使手背、膀子、腿、脚背凉一些都没问题，孩子的肩膀、屁股、大腿、双脚是可以露在被子外面的”。

发热无重症预警信号

可先在家对症治疗观察

应对呼吸道疾病高发季节，印根权介绍，如果孩子出现单纯发烧，精神和食欲都不错的话，家长可以在家给孩子对症治疗两三天。广州市妇女儿童医疗中心药学部副主任、主任药师莫小兰介绍，无论是感染何种病原体，儿童急性上呼吸道感染的用药总原则是休息、多饮水、对症处理为主，“能不用药就不用药，能只用一种药就不用多种药，能口服就不静脉输液”；无症状的孩子不需要用药；有症状的孩子，一般只需要对症治疗就可以；针对相同症状或者具有相同成分的药品，只需使用一种药品切勿重复或同时服用。抗病毒药物 (利巴韦林、奥司他韦等）和抗菌药物（阿莫西林、头孢菌素类等），建议要在明确相关感染指标后，在医务人员的指导下使用。

也有不少家长关注肺炎支原体耐药问题。肺炎支原体耐药位点检测阳性的患儿，还能使用阿奇霉素等大环内酯类进行抗支原体治疗吗？莫小兰解释，肺炎支原体耐药位点的基因检测不能等同于肺炎支原体培养及药敏试验。确定肺炎支原体耐药的金标准方法是使用固体培养阳性的菌落进行抗菌药物最低抑菌浓度测定，这在临床实践中很难开展。且肺炎支原体肺炎有自限性，临床结局可能还与大环内酯类药物的免疫调节作用、患者的免疫功能状态以及病程自限等因素有关，临床应当更多关注患者对于大环内酯类药物治疗后是否有反应，来决定是否更换其他抗生素，而不是完全根据肺炎支原体耐药位点检测结果。

  “最担心病急乱用药。通常孩子急性上呼吸道感染只需要对症处理就可以了。西药和中成药尽量不要同时服用，若需同服，须间隔1小时以上。有基础病的孩子，用药前应咨询医生。”莫小兰说。

 印根权提醒，就支原体肺炎而言，假如在家对症治疗两三天还没有好转，或者出现了以下重症预警信号，都需要及时就医：

·持续高烧3~5天，退热药效果不佳；或者用药后能退热，但发热超过7天仍在反复的。

·服用大环内酯类抗生素（如阿奇霉素）48~72小时反应不好的。

·剧烈咳嗽，咳嗽时脸通红、咳到呕吐或鸡鸣样咳嗽；出现喘息、呼吸增快、呼吸困难、“三凹征”（指吸气时胸骨上窝、锁骨上窝和肋间隙明显凹陷）的。

·有基础性疾病的。

      莫小兰为家长们提供了儿童急性呼吸道传染病的用药指导（见下）。她提醒，药品资讯可能会不断更新，请以相关说明书及诊治指南为准，以下内容仅供参考。

儿童退热相关注意事项

1.不建议联合或交替使用布洛芬和对乙酰氨基酚

2.不推荐解热镇痛药与含有解热镇痛药的复方感冒药合用

3.不建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬预防疫苗接种后发热或局部不良反应

4.不建议使用对乙酰氨基酚或布洛芬预防儿童惊厥发生

5.发热的哮喘儿童不禁忌使用对乙酰氨基酚或布洛芬。但在已知对乙酰氨基酚或布洛芬诱发哮喘发生的病例中禁止使用。

6. 蚕豆病使用对乙酰氨基酚可能会引起溶血反应，必要时选择布洛芬。

儿童止咳类药品使用注意事项

1.轻度咳嗽不需要进行止咳治疗。但剧烈咳嗽，影响休息和睡眠时，则可适当给予止咳治疗，有痰不易咳出者推荐使用祛痰药物。

2.咳嗽分为干咳和湿咳，对干咳可单用镇咳药；咳嗽伴痰多的湿性咳嗽患者应慎用强力镇咳药如右美沙芬，可选用镇咳作用相对较弱的辅助镇咳

药物如喷托维林，同时选用祛痰药，以免痰液排出受阻而滞留于呼吸道内或加重感染。

3.止咳化痰药物通常选用一种即可，非必要不联用，以免造成重复用药和增加药物的不良反应。

祛痰类药品使用注意事项

鼻塞、鼻涕类药品使用注意事项

1.不建议联合使用上述相同作用机制的药物，且不应与含有相同成分的复方抗感冒药同服。复方感冒药如酚麻美敏、美敏伪麻溶液等也含有氯苯那敏，注意不要重复使用。

2. 服药期间应慎用或停用镇静安眠类药物，不可饮酒。

3. 服用氯苯那敏期间不得驾驶机、车、船、从事高空作业、机械作业及操作精密仪器。

4. 局部用减充血剂只能使用2-3日，否则停药后可能出现反跳性鼻充血。

普通感冒常用复方制剂的使用注意事项

1.不建议同时使用多种复方感冒制剂， 以免因同类药物的叠加使用导致药物服用过量。

2.如果孩子已经服用了退热药，应注意复方感冒制剂中退热药的成份和含量。

3.美国儿科学会不推荐将含有右美沙芬的药物用于治疗病毒性呼吸道感染相关的咳嗽。 右美沙芬的主要不良反应包括行为障碍和呼吸抑制， 认为这些药物可能有害，并且没有确切的益处。

4.对于有中耳异常症状，发生传导性听力损失的患儿，不建议使用减充血剂或减充血剂-抗组胺药的复方制剂。一项前瞻性试验表明，减充血剂-抗组胺药的治疗并未防止急性中耳炎的发生。

流感抗病毒治疗

1.治疗时机：重症或有重症流感高危因素的流感样病例，应当尽早给予经验性抗流感病毒治疗。发病48小时内进行抗病毒治疗可减少并发症、降低病死率、缩短住院时间；发病时间＞48小时的重症患者依然可从抗病毒治疗中获益。

2 非重症且无重症流感高危因素的患者，应当充分评价风险和收益，考虑是否给予抗病毒治疗。

肺炎支原体肺炎治疗

一般和对症治疗

• 轻症不需住院，密切观察病情变化，检测血常规和炎症指标等，注意重症和危重症识别。

• 充分休息和能量摄入，保证水和电解质平衡。

• 结合病情给以适当氧疗。

• 正确服用退热药。

• 对于有高凝状态并禁食者，需补充水和电解质。

• 干咳明显影响休息者，可酌情应用镇咳药物。

• 祛痰药物包括口服和雾化药物，也可辅助机械排痰、叩击排痰等物理疗法

抗肺炎支原体治疗

大环内酯类为首选治疗。大环内酯类抗菌药物治疗后72小时，根据体温情况等初步评价药物疗效。新型四环素类是替代药物，对耐药肺炎支原体具有确切疗效，由于可能导致牙齿发黄和牙釉质发育不良，仅适用于8岁以上儿童，8岁以下儿童使用属超说明书用药，需充分评估利弊。

文、图/广州日报·新花城记者：伍仞 通讯员：周密

广州日报·新花城编辑：翁淑贤