有约君说

每到年底

去医院里做年度体检的人也多了起来

有不少人发现

自己体检报告单上出现了“结节”二字

有关于结节的“传说”并不少：

“不用担心，十个人里八个人有结节。”

“结节是癌的前兆！当然要手术！”

……

看到“众说纷纭”

让人难免心头一紧……

近日，“乳腺结节真是气出来的吗”

这一话题也登上热搜引发热议

图源网络

究竟什么是结节？结节会癌变吗？

有约君给大家带来科普

结节检出率呈上升趋势

体检报告上的“结节”是一种影像学的描述性术语，代表通过影像检查在身体上看到了“小团块”，而组织增生、炎症、良性或恶性肿瘤，都可能是造成“小团块”的原因。

近年来，结节的检出率的确呈现出上升趋势，但这一现象存在多方面原因。

除了不健康的生活方式外，大众体检意识增强、检测仪器水平提高都会在一定程度上产生影响。

查出结节

并不意味着就是癌症

很多人体检发现结节后，会联想到癌症。其实，只有极少数结节会被确诊为癌症，绝大多数时候都无须过于忧虑。

其中，有三大结节最为常见，分别是甲状腺结节、乳腺结节、肺结节。

一、甲状腺结节

甲状腺是人体最大的内分泌腺，位置在颈部中央、喉结下方，形似“小蝴蝶”。

甲状腺结节从构成上可被分为实性（肉坨）、囊性（水泡）和囊实性结节（内部既有肉坨、也有液体）。

甲状腺的恶性结节，也就是甲状腺癌，大约仅占到所有甲状腺结节中的4%-6.5%。

甲状腺结节如何判断性质？

发现了甲状腺结节，我们最需要做的，还是去评估结节的性质。

甲状腺的超声检查是公认的甲状腺内结节最敏感的影像检查方法，对甲状腺结节的性质评估具有很高的准确性。很多人会关注到检查结论中有一个名为“TI-RADS”的分级，即甲状腺影像报告数据系统。

如果是4类或者5类的可疑结节，就一定要手术了吗？其实，需要进一步进行细针穿刺检查。只有当细针穿刺检查确认结节性质为恶性后，方才建议手术治疗。

目前来说，甲状腺癌的治疗以手术为主，此外对于中高危患者还建议手术后接受碘131辅助治疗和内分泌抑制治疗，这三种治疗方式被称为甲状腺治疗的“三驾马车”。对于早期发现的甲癌患者，通过手术手段可以达到临床治愈。

二、乳腺结节

让我们回到文章一开始说到的热搜话题“乳腺结节是气出来的吗？”

答案是：有一定影响，乳腺和情绪确实关系紧密。

乳腺是一个对激素水平敏感的器官，情绪波动会影响我们的激素分泌，从而对乳腺产生刺激，可能造成乳腺增生、乳腺结节等问题。

乳腺结节是一种疾病表现，包括乳腺囊性增生症、乳腺纤维腺瘤、导管内乳头状瘤和恶性肿瘤等。

在这其中：

1、乳腺纤维腺瘤是良性肿瘤。

乳腺纤维腺瘤是最常见的乳腺良性肿瘤。

手术切除是治疗纤维腺瘤唯一有效的方法。但是这个病癌变率仅为0.12%～0.30%。没有症状、不影响生活和工作，尤其是对于25 岁以下年轻人而言，可以密切观察定期随诊。

2、乳腺增生症不是肿瘤。

乳腺增生症是临床中最常见的女性乳腺良性疾病。

最典型的症状是月经来之前感到乳房胀痛，在单侧或双侧乳房可摸到一个或多个大小不等的肿块，经期结束后，上述症状也消失。

如何早诊避免癌变？

近日，国际知名乳腺癌诊疗专家、广东省人民医院外科乳腺科主任廖宁教授在做客广州日报健康有约“名医大讲堂微课”中指出，有年轻人以为要到40岁以后才关注乳腺癌，其实这是过时的观念！

作为国家癌症中心早期诊断专家组成员，廖宁教授给出非常明确的早诊线路图：

一般人群：

每月一次的乳腺自我检查是贯穿18岁到70岁以上的，观察外观有无异常凹陷和血性分泌物等。

18-25岁，乳腺自检、了解乳腺癌常识

25-40岁，每年接受一次医生体格检查

40-70岁，每月自检、每年体检、每年一次乳腺X线检查和/或乳腺超声

70岁以上，每月自检、每年体检，有症状或可疑体征时应进行影像检查

特殊的高危人群：

高危人群应在30岁以前进行乳腺癌风险评估，40岁以前就应以乳腺X线+乳腺B超进行每年一次的筛查，必要时还应使用乳腺MRI等手段。存在以下高危因素之一，即可定义为高危人群：

一是有明显的乳腺癌遗传家族史的，包括：

• 有乳腺癌、卵巢癌、输卵管癌或腹膜癌家族史

• —级亲属有乳腺癌或卵巢癌史

• 二级亲属50岁前，患卵巢癌2人及以上

• 至少1位亲属携带已知BRCA1/2基因致病性遗传突变;或自身携带BRCA1/2基因致病性遗传突变

二是具备任意以下一项者：

• 月经初潮年龄< 12岁

• 有乳腺活检史或乳腺良性疾病手术史;或既往有乳腺导管或小叶中重度不典型增生患者

• 适用雌孕激素联合激素替代治疗不少于半年

• 45岁以后乳腺X腺体室不均匀致密型或致密型

三是具备任意以下两项者:

• 无哺乳史或哺乳时间<4个月

• 无活产史或初次活产年龄> 30岁

• 使用雌激素的激素替代治疗不少于半年

• 流产>2次

廖宁教授指出，目前乳腺X线、乳腺超声是乳腺癌早筛最重要的工具；乳腺MRI能清晰地显示乳腺腺体内的病灶，是重要补充。

通过先进的“鹰眼”B超系统，可清晰看到2-4毫米大小的结节，鉴别早期乳腺癌的特征。24%的患者因此在0期就成功早筛，接受很小的手术就可治愈，呼吁发现乳腺结节应尽快到专科就诊，及时排除风险。

三、肺结节

结节性状不同 恶性风险也不同

检查发现肺结节的情况较常见。肺结节主要有三大类：磨玻璃结节、实性结节、混杂性结节。

发现结节并不可怕，不同性状的结节，肺癌的发生风险会有所不同。

其中磨玻璃结节受关注度最高：

如果小于5毫米，恶性率不到1%；

大小为5-10毫米，恶性率在6%-30%；

大小为10-20毫米，有33%-66%的恶性概率；

超过20毫米，就有60%-80%恶性概率。

图片来源@视觉中国

实性结节总体而言恶性率不到10%。实性结节与大小关系非常明显，越大恶性比例越高。需要警惕的是，如果是恶性的实性结节，往往病情发展会比较快。

肺结节该不该切？多久要复查？

纯磨玻璃结节直径超过1厘米的，且有三次随访；混杂性的磨玻璃结节达到8毫米以上，且实性所占比例要达到20%或25%以上，才达到手术标准。

对于肺癌高危人群，如果第一次CT发现有肺部小结节，则3个月后复查。

如果复查时结节变大，但没有超过手术标准，有三次复查后才可以做外科介入。

如果结节没有变化，年龄在50岁以下，可以两年一次复查，连续复查五年；年纪在50岁以上，则一年一次复查。

如果结节一直在长大，可由专科医生根据具体情况确定是3个月还是6个月复查一次。

如何早筛早诊？

要想早发现肺癌，提倡定期进行体检。

对于以下人群而言，更建议每年进行一次低剂量螺旋CT的检查：

1.吸烟者，这是相关性最高的肺癌发病因素，尤其是吸烟量超过1包/天、连续20年吸烟者，二手烟也要考虑在内；

2.大于40岁、家族里尤其是直系亲属有过肿瘤或肺癌患者的人；

3.大于40岁、以前有过肺病史，比如结核病、慢阻肺、哮喘等，或曾患过肿瘤疾病者；

4.从事特别职业，比如在污染特别重的环境下工作的人士。

整合自广州日报、健康有约往期、武汉协和医院、人民网、央视网

图/视觉中国、网络

广州日报·新花城编辑：徐依励