近日，有媒体报道，一名11岁东莞男童小宇航疑因发热误服感冒药，诱发中毒性表皮坏死松解综合征，导致全身超过80%皮肤剥脱，进入ICU治疗已有20多天。

南方医科大学珠江医院儿童重症医学科主任陶少华告诉广州日报·新花城记者，中毒性表皮坏死松解症这种疾病在临床上并不多见，但在该院的儿童重症医学科（PICU），近些年也是每年都会遇到。

中毒性表皮坏死松解综合征的发生和什么有关？又应如何预防呢？我们采访到了曾参与小宇航远程会诊的广州市妇女儿童医疗中心药学部主任药师莫小兰。

中毒性表皮坏死松解综合征多由药物引起

“中毒性表皮坏死松解症的主要触发因素是药物，但肺炎支原体感染等其他因素也可能会诱发。”广州市妇女儿童医疗中心药学部主任药师莫小兰介绍，导致该患儿全身超过80%皮肤剥脱的中毒性表皮坏死松解症（简称TEN）和以往不时见诸媒体报道的Stevens-Johnson综合征的病因相近，不过Stevens-Johnson综合征是指皮肤损坏小于全身皮肤面积的10%，而TEN的皮肤损害超过30%。

她介绍，最容易诱发儿童发生Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症的药物，主要包括以下几类：

一是治疗痛风的药物，如别嘌醇；

二是抗感染药物，如复方磺胺甲恶唑等磺胺类药品；

三是抗癫痫药物，如卡马西平、苯妥英等；

四是一些用于止痛抗炎的非甾体抗炎药，如美洛昔康、吡罗昔康等；

另外还有用来治疗类风湿性关节炎、幼年特发性关节炎的柳氮磺吡啶等，都是有文献报道可能会诱发Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症的。

莫小兰表示，近期曾参与小宇航的远程会诊。据她了解，在患儿一开始出现感冒症状的时候，曾自行服用过多种药物，包括对乙酰氨基酚、布洛芬、复方感冒药以及中成药等，用药较为杂乱，“到底具体是哪一种药物诱发了TEN？和剂量有没有关系？都很难评估。”

对于某一些药物引起的Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症，可能有基因变异的影响。如抗癫痫药物卡马西平诱发的皮肤黏膜损害，可能与HLA-B*1502基因变异有关。“对于癫痫患儿，在使用卡马西平、苯妥英等药物之前，我们都建议要检测HLA-B等基因位点，先明确用药后可能诱发Stevens-Johnson综合征的潜在风险。”

但是，并非所有药物都有相关基因位点可预测此类风险；用了某种药物是否会诱发Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症，有很大的个体差异。

莫小兰提示，儿童用药可从以下几个方面进行预防：

一是使用上述容易诱发Stevens-Johnson综合征和中毒性表皮坏死松解症的药物之前，尤其要特别注意，提前咨询医生或药师。对于有明确风险预测基因的，如抗癫痫类药物，建议用药前检测药物基因。

二是居家用药忌“杂”“乱”。儿童用药原则是能不吃药就尽量不吃，能口服就不打针，能单一则不用多种药。“家庭常用的退烧药物，如果给孩子服用两三天后，仍没有效果的，一定要及时就医，寻求专业人士的帮助，而不是自己再随意买药用药。”

三是在家自行用药应做好用药品种、剂量、时间等记录，用药后要注意观察孩子的反应，如精神状态、皮肤表现，是否出现新的不适等。

儿童重症医学科每年都接诊到TEN患者

南方医科大学珠江医院儿童重症医学科主任陶少华介绍说，中毒性表皮坏死松解症这种疾病在临床上并不多见，但在该院的儿童重症医学科（PICU），近些年也是每年都会遇到，有的是直接收治的患儿，有的从基层医院转诊而来。“这一疾病的发生确实跟复合感冒制剂和解热镇痛类药物、抗生素的滥用行为相关。”

陶少华说，临床上大部分的儿童咳嗽发热流鼻涕等呼吸道常见症状，都是病毒引起的，比如近期多见的流感病毒、新型冠状病毒、呼吸道合胞病毒、副流感病毒、腺病毒、鼻病毒等。

病毒感染本身是自限性的，基本没有特效药物，都要依靠人体自身的免疫系统来对病毒进行清除。医生只能进行对症处理，减缓患儿的不适，比如鼻塞流鼻涕的，用药减少分泌物；高热的，使用退烧药。“但退烧药也并不安全。就算是WHO推荐应用于儿童的两种退烧药——对乙酰氨基酚和布洛芬，虽然相对安全，同样也可以引起中毒性表皮坏死松解症甚至急性肝衰竭等。”

那么，孩子感冒到底该怎么办？

陶少华建议，大多数情况下，孩子出现感冒症状，尽量居家休息，多喝水、注意饮食清淡营养均衡，都能够在一周左右自愈，家长不要擅自给孩子用药，尽量减少药物暴露，尤其是抗生素、复合制剂的感冒药，后者含有多种药物成分，会大大增加出现药物不良反应的风险。

另外，发热时要尽量采用物理降温，退烧药一般在体温达到38.5℃以上才给孩子使用。

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“同时还要提醒的是，虽然发生严重药疹的情况不多见，但只要服药就可能存在风险，这是无法避免的。家长也要理性地对待用药的问题。”陶少华说，医生认为该用药的时候，还是要严格遵医嘱用药，但不要自行滥用药物，“从目前珠江医院PICU的临床实践看，哪怕是重症的TEN患儿，及时就医经过规范的治疗，基本都能恢复健康。”

那么什么情况下需要就医呢？

出现感冒症状、居家休息的孩子，不管是用药还是未用药，家长都要细心观察孩子的状况。如果孩子出现意识不清楚、持续发烧39℃以上不对、手脚冰凉、四肢或躯干的皮肤出现花斑，或者惊厥、尿少、尿黄、哭时没有眼泪等症状的，意味着情况比较严重，需要及时就医。如果用药出现皮疹的，更需要马上就医。“在一些情况下，病毒感染本身也可能引起不同程度的皮疹，这些都需要由专业的医生去进行鉴别。”

文/广州日报·新花城记者 伍仞、周洁莹 通讯员 周密、伍晓丹
图@视觉中国
广州日报·新花城编辑：吴婉虹