一个不引人注意的小小胆囊结石，却潜进了胆总管引发急性梗阻，进而引发脓毒血症，差点带走了70岁万阿姨的生命！

七旬阿姨发烧两天入院 一查多脏器功能受损

家住广州从化的万阿姨，全身乏力一个星期，最后在发热、全身黄染2天后，日前被送到了南方医科大学附属第五医院急诊科并转入感染科。由于肝功能转氨酶、胆红素、肾功能、肺功能和血小板等多项指标都出现危急值，医生做出了诊断“急性梗阻性化脓性胆管炎，脓毒血症，胆总管结石”，急需手术抢救、转到肝胆外科。

入院检验发现多项指标都严重异常，存在肝功能、肾功能等多脏器功能损伤，特别是凝血功能中的血小板下降到个位数，只有正常人的百分之五，病情非常严峻，随时可能发生颅内出血、内脏自发大出血，危及生命。

打破常规 紧急手术抢救

南医五院肝胆外科文辉清主任立即组织开展科里讨论，带组的刘鸿亚主任等一致赞成打破常规、紧急手术抢救。虽然血小板低于正常值的三分之一是手术禁忌，这个病人的血小板非常低，只有正常值的二十分之一，表面看起来是手术禁忌，但实质上，这个病人血小板极度下降是严重胆道感染导致的，只有通过紧急手术把胆总管的梗阻打通才能控制胆管感染，才能扭转血小板减少。经管宋晓薇医师向患者及家属告知病情及治疗方案后，决定为患者行急诊ERCP+支架置入术，首先紧急解除胆总管梗阻，缓解感染情况，改善肝、肾、肺三大脏器的功能、纠正血小板减少，挽救生命，而把胆囊结石的彻底治疗作为二期手术，病情危急，经过充分沟通，家属同意诊疗方案。

术前准备工作完成后，送患者到介入手术室。介入室技师护士全力配合，取俯卧位，麻醉科刘主任和王香医师采用术前镇静镇痛全麻。手术医师高友逵、张志和文辉清在十二指肠镜下实施取结石手术。

经过医护团队的精细操作，手术顺利完成。万阿姨被送ICU监护观察，次日转危为安，转肝胆外科继续观察，并在术后5天康复出院。一个多月后，患者按照计划再次住院1周，顺利完成了二期的胆总管结石取出术、胆管支架取出、胆囊切除。

提醒：胆囊结石不可大意

文辉清提醒广大市民，部分胆囊结石患者，平时感觉问题不大，但是当胆囊结石移动，进入胆总管后，造成胆总管梗阻，使得肝内胆管的胆汁不能排除，接着发生细菌感染、腹痛、黄疸、发热。有一些表现为特别危重的急性梗阻性化脓性胆管炎病人，出现脓毒血症、感染性休克，病情凶险，随时要命。胆总管结石可以进行内科保守治疗或微创治疗(ERCP)及外科治疗，微创手术ERCP+胆总管结石取出术又因其创伤小，恢复较快，是患者的首选，但有部分患者病情危急、多器官功能受损、无法耐受彻底的手术取石治疗，只有先穿刺胆管引流，或者ERCP手术，在胆总管放置支架管，使胆汁流到十二指肠，等胆道减压、病情稳定后，再行手术治疗。

“ERCP”也就是内镜下逆行胰胆管造影术，是利用内镜操作技术，将内镜插入十二指肠降部，寻找胰胆管开口的乳头，再经内镜的活检孔插入造影导管，注入造影剂做X线胰胆管造影。这项技术不开刀也能取出胆总管结石，并且诊断精准；同时微创手术安全性也较高，使病人避免开刀手术的痛苦及并发症，迅速缓解症状、缩短住院时间。

文/广州日报·新花城记者：周洁莹 通讯员：南五萱
广州日报·新花城编辑：吴婉虹