肩关节是人体所有关节中活动量最大、最为精细的一个关节，这也使其容易出现问题。当遇到难以修补的巨大肩袖撕裂、肱骨头坏死等问题，无数患者饱受“肩”熬。

日前，番禺区中心医院骨关节与运动医学科团队独立完成一例反肩人工关节置换术，该操作手术技术要求高、难度大、操作复杂，在国际上属于先进的技术，据了解，在广州南部地区尚无报道。

今年70岁的梁婆婆（化名）是一名农民，长年累月干重农活。由于慢性积累性劳损导致了右肩疼痛、活动受限，在当地医院门诊就医被当成“肩周炎”给予治疗。治疗后，梁婆婆的症状稍微缓解，但反反复复发作。近段时间，疼痛逐渐加重，连简单抬手等动作都难以完成，夜间也因肩膀疼痛难以入睡。为了解决这个问题，梁婆婆辗转多家医院治疗后仍没有好转。

经多方打听，梁婆婆来到了番禺区中心医院骨关节与运动医学科就诊。接诊医生罗程副主任医师详细了解了梁婆婆的情况，为她完善检查。最后梁婆婆被诊断为：肩关节巨大肩袖撕裂、肩关节骨关节病。

术前检查

为让梁婆婆得到更好的治疗，骨关节与运动医学科团队经充分术前评估，最终为她实施反肩人工关节置换手术。

手术图

手术过程顺利。术后第一天梁婆婆就在康复医生的指导下逐步开始功能锻炼。

肩部功能锻炼

“肩膀不痛终于可以睡个安稳觉了！”梁婆婆开心地告诉主诊的罗医生。

术后复查

反肩人工关节置换（reverse total shoulder arthroplasty, RTSA）是目前国际公认肩关节治疗的“终极武器”，对于无法修复的严重肩袖损伤及终末期的肩关节骨性关节炎是一种全新改良的手术治疗方式。

反肩人工关节置换示意图

罗程副主任医师进一步介绍，传统非限制人工肩关节假体的球形关节面位于肩胛骨关节盂侧，而盂杯位于肱骨近端；反式人工肩关节头在上，盂在下，和我们正常人体肩关节正好相反，所以又称为“反式人工肩关节置换”，它适用于有严重肩关节病并伴有肩袖严重缺损的患者，和/或肩关节置换术后失败并伴有肩袖严重缺损的患者（例如肩袖关节病、巨大肩袖损伤、风湿性关节炎伴肩袖损伤、半肩置换肩袖损伤翻修、半肩置换后骨折、肩关节炎伴肩袖损伤、全肩置换肩袖损伤翻修、肱骨近端内固定失败翻修等）。

大部分市民遇到肩痛一般单纯地认为是“肩周炎”“五十肩”，实际上肩痛有很多病因，针对不同的病因，治疗方法也不同，一般包括三大治疗体系。

保守疗法

肩痛常发生在中老年人，可分为冻结肩、肩袖损伤等。一般可采用口服或外用药物、运动疗法、功能锻炼、康复理疗、传统中医等方法，适用于肩痛较轻的患者。

精准微创

对于肩关节活动范围受限、疼痛明显、力量减弱等症状的患者，可进行核磁共振（MR）检查，制定精准、个体化的治疗方案，可选择手法松解或微创肩关节镜的治疗方法，同时结合功能锻炼进行治疗，适用于单纯粘连的冻结肩。对于肩袖损伤、肩锁关节脱位、复发性肩关节脱位、肩关节盂唇损伤、肩峰撞击综合征等患者，需积极采取微创肩关节镜的手术，在微创肩关节镜下进行肩袖修补、Bankart修补+Remplissage、Latarjet/Bristow手术、肩锁关节脱位Tightrope固定等术式治疗。

人工关节

此方法主要针对严重的肩关节疾病患者，人工肱骨头置换术是治疗复杂肱骨近端骨折、肩关节骨关节炎或肱骨骨肿瘤的有效手段之一。全肩关节置换适合严重肩骨性关节炎、肱骨头骨折、类风湿性关节炎、创伤性关节炎、肩袖损伤性关节病、人工肩关节翻修、骨坏死、肿瘤、肩关节发育不良、陈旧性感染等。反肩人工关节置换适用于有严重肩关节病并伴有肩袖严重缺损的患者，和/或肩关节置换术后失败并伴有肩袖严重缺损的患者。

番禺区中心医院骨关节与运动医学科团队针对肩痛从保守治疗到精准微创，从精准微创到人工关节，三大体系均具有完整的闭环诊疗技术，年均完成高难度级别的肩、膝、髋等关节手术超过800例。

文、图：番禺融媒记者麦裕玲 通讯员罗程