近日，广州市番禺区第二人民医院神经功能科副主任医师闫学强团队完成了一项高难度的开颅手术，成功在一位被困扰了13年的年轻患者大脑内捕捉到一条裂头蚴活虫。虫体长约10厘米，虫子取出后在手术托盘里还蠕动自如。

据悉，该手术为番禺区首例开颅脑裂头蚴取出手术。

人类大脑结构极为复杂，1000亿个神经元、上万亿的突触连接形成迷宫般的大脑网络，堪称“生命禁区”。

在大脑内实施手术取虫堪比在豆腐里挑发丝，难度极高，该医疗团队是如何顺利完成的？近日，广州日报记者深入医院采访，还原这段令人惊心动魄的脑内“捉虫记”。

▎活虫在小伙脑子“游”走13年

今年24岁的小张，是个性格开朗乐观、对生活充满希望的阳光小伙子，很难想象他已经被病魔折磨了13年之久。

早在2010年，年仅11岁的小张突然出现右侧手脚麻木的症状。本来以为只是休息不好引起的短暂症状，没想到一个星期后，症状不仅没有消失反而加重。家人得知后，立即带着他到当地医院检查治疗，磁共振（MR）显示：左侧丘脑病变，具体原因查不出来。随后，家人带着小张到安徽某三甲医院就诊，通过抽血、脑脊液化验检查，显示脑裂头蚴抗体阳性，确诊为脑裂头蚴病，也就是说，小张脑内有一条寄生虫。

随后的这13年间，家人带着小张先后奔波于安徽、广东等多家医院求医，定期复查磁共振，观察活虫的位置，但是一直没有最佳的手术时机。到今年，活虫在小张脑内已“游”走了13年之久，其右侧肢体偏瘫，语言能力下降，在当地残疾评级为：二级残疾。

“我们也差点坚持不下去了，但孩子很乐观，给我们了信心。这些年，我们奔走多地就是为了找到好的治疗方法。”小张的妈妈说。经过多方打听，小张妈妈找到了广州市番禺第二人民医院神经功能科闫学强副主任医师。

“结合小张的病史及10余年来所做的磁共振（MR）检查可以看出：寄生虫一直在活动，‘虫巢’最早出现在左侧丘脑，随后游走到脑干，之后又返回左侧丘脑，这些都是重要的功能区，进行取虫手术风险非常高。今年8月，磁共振（MR）检查显示虫体已经游走到大脑左侧颞极，位于大脑相对浅表的区域，该处被认为是脑部‘哑区’，手术相对比较安全。”闫学强带领神经功能科团队反复进行病例讨论，认为现在是做手术的最好时机。如果此时不采取手术治疗，虫体可能游走到深部脑组织、重要功能区，从而丧失手术时机，影响身体功能，甚至危及生命。

经与小张及其父母多次沟通，闫学强团队决定马上为小张进行开颅手术，从脑中取出这条虫子，铲除病根。

▎与虫子“周旋”半小时，终成功“捉”虫

闫学强介绍说， “手术的难度在于病变虫体为活体，可能出现游走，虫体游走轨迹不定，有可能继续向深部或功能区移动，术中寻找困难；虫体已经造成广泛的脑组织损害，术中要尽量避免加重对脑组织的损伤。”

8月16日上午9时许，在手术麻醉医生以及多科室配合下，神经功能科主任闫学强医疗团队为小伙施行“脑裂头蚴取出术”。

“经过手术前反复讨论，我们确认活虫的位置在大脑左侧颞极处。完成开颅后，打开厚厚的一层硬脑膜，病灶区域一下子就暴露在眼前了。”曾经完成过20多例开颅脑裂头蚴取出手术，经验极其丰富的闫学强告诉记者，与其他脑组织表面形态不同，这个区域明显看到有一些硬结样瘢痕和粘连，脑表面有点像厚厚的蜘蛛网，这是因为虫子寄生之后，形成了“虫窝”。

锁定这一区域后，闫学强屏住呼吸，小心翼翼地开始“寻虫”。

手术取虫需要在高倍显微镜下操作，视野更清晰，分辨更容易，从而避免遗漏虫体，以及避免造成脑组织损伤。闫学强使用专用镊子和钩子，一点点拨开硬结区域，循着“虫窝”隧道“顺藤摸瓜”，慢慢地深入，突然一个蠕动的白色面条状组织出现了，“我拿钩子去轻轻触碰它，它明显做出往里钻的动作。这时，我心里有谱了。虫子找到了！”闫学强说。

接下来，就是最艰巨的取虫环节。在团队成员的紧密配合下，闫学强慢慢拉动了白色面条状组织，“取虫很讲究技巧，不能用力硬拉，如果动作太大可能导致裂头蚴头节断在脑内，如果头节遗留在脑内，虫体仍旧能够存活，那手术就失败了。”闫学强讲述到，取虫过程中，他以巧力与虫子“周旋”，当虫子有明显用力往里钻时，他就停下来；当虫子停下来，放松了警惕，他就慢慢地镊住虫体往外扯动，这样几毫米几毫米地往外拖动，大约用了半小时时间，长约10厘米的活虫被完整取出。

脑裂头蚴取出手术成功的标志是将头节完全取出，“脑裂头蚴头很大，前面还有一个裂口，这也是它得名的原因。”闫学强说，当看到虫子头节完全被取出来的时候，自己才放心下来。虫子被取出后，被放置在手术托盘内，仍在不停蠕动。经测量，这条裂头蚴虫体长约10厘米。

取虫完成后，手术就成功了一大半。接下来，闫学强医疗团队将“虫窝”组织切除掉，彻底消除病灶，然后再进行手术缝合，复原固定颅骨，这场手术共历时7个小时。术后第二天，小张已经可以下床行走。8月27日，小张恢复良好，正式出院。

解除了病魔困扰，小张的笑容更加灿烂了，“我今年才24岁，我的人生才刚开始，谢谢闫主任团队的精心诊治和护理，我以后会更加珍惜、活好每一天，让生命充满意义。”为表真挚的谢意，小张及家属为闫学强主任团队送上锦旗和感谢信。

▎关注焦点：裂头蚴是怎么活着“游”到人脑中的？

裂头蚴学名为曼氏迭宫绦虫裂头蚴，其成虫寄生在猫、狗的肠道中，偶寄生于人的肠道。

那么，裂头蚴又是怎么活着“游”到人脑中的？闫学强说，人类主要通过食用生的或未煮熟的蛙、蛇肉而感染，也可通过饮用生水或游泳时误食感染原尾蚴的剑水蚤受到感染。“这位小伙表示自己有下水塘游泳呛水以及吃过未煮熟的田鸡的经历，这可能是导致寄生虫入体的原因。”闫学强解释说，当人进食了含裂头蚴虫卵的水或含有原尾蚴的食物后，虫卵先是在人的肠壁上吸附，然后孵化成幼虫，幼虫再通过血液循环进入人脑，并在人脑中游走，吸取脑细胞营养发育长大。

“最长的有35年！”闫学强表示，他治疗过的一个病例，手术取出一条裂头蚴活虫，虫体在患者脑内寄生了35年之久。

脑裂头蚴病是由于曼氏迭宫绦虫的幼虫寄生于脑部所引起的疾病，流行于东南亚国家，我国以南方多见。我国脑裂头蚴病占裂头蚴病的10%左右，裂头蚴在脑组织内游走并长期存活，临床症状以癫痫最为常见，此外还有头痛、肢体轻偏瘫、言语障碍、视力障碍等，“裂头蚴寄生在大脑中的位置不同，导致症状不一。”

▎纱布上“绣花”，练好显微操作基本功

闫学强告诉记者，开颅手术取虫是目前治疗脑裂头蚴病最有效的方法。根据目前患者随访资料显示，手术取虫后，复查患者颅脑MRI 增强显示病灶全部消失或基本消失，临床症状缓解或消失，部分患者达到痊愈。而药物驱虫方法效果不佳。

然而，开颅在大脑内实施手术并不容易。“就相当于是在豆腐里挑头发丝，还不能把豆腐弄坏了。”闫学强这样形容开颅取虫手术。

大脑是人体中最精密的“仪器”，结构复杂、分区精细，稍有损伤，轻则功能缺失，重则危及生命。脑部手术中，手术刀和手术器械的每一次挥动都如履薄冰。在这毫厘之间的“手术战场”，要确保万无一失，练就过硬本领是第一步。

“要多动脑筋、勤动手，把握每一次学习的机会，扎实练好显微操作各项技术。”闫学强说，一个优秀的神经外科医生早期要经过严格的显微外科练习，才能走上手术台。比如，医生要通过显微镜下缝纱布、捡米粒、缝树叶、缝橡皮片以及小白鼠颈动脉血管吻合练习，以便熟练掌握显微缝合技术。

“人类大脑极其神秘。即使对于我们专业医生来说，仍有太多未知。”在闫学强的工作电脑上，保存着不少以往病例实施手术的视频。每当空闲下来，他总是一帧帧地看回放，与科室同事一起研讨技术细节。通过努力减少遗憾，做好每一个环节，是闫学强的追求，“因为什么都比不过成功治愈一个患者所带来的成就感。”

文、图/广州日报·新花城记者：肖桂来 李波
广州日报·新花城编辑：时秀芙