★医者感言：热心为患者，精心做护理，用心在细节。

日常生活中，磕磕碰碰在所难免，一不小心就会摔伤、刮伤或者擦伤，对于老年人而言，久病更是容易出现伤口的主要成因，如长期卧床导致褥疮，下肢血管堵塞导致溃烂，对温度感觉迟钝导致烫伤……

当出现伤口时，居民总是习惯自行处理，涂抹药水、药油以及各类消炎药粉、止痛药粉，有时候确实能够顺利痊愈，但更多时候只会令伤口越来越严重。

为满足人们多元化的健康需求，广州市番禺区石碁镇社区卫生服务中心伤口/造口专科护士、副主任护师张玉莲带领团队探索高质量基层护理服务新模式，不断提升护理服务质量与效能，助推全区首家基层医疗卫生机构伤口管理门诊落户石碁镇社区卫生服务中心。19年的护理工作中，她主导的医护伤口团队运用最新的伤口治疗理念和方法，成功治愈多例顽固性、难愈性伤口患者，同时以家庭医生上门诊疗服务为突破口，将伤口护理从院内延伸至院外，破解失能老人和病残患者居家照护难题，节约患者就医时间、减轻家庭照护负担。

目前，张玉莲年均处理各类慢性伤口病人1500余人次，解决特殊疑难病症护理20余例，积极参与辖区养老机构老年人伤口会诊、下级护士伤口护理查房及技术指导工作，利用“传帮带”打通基层护理队伍成长建设“快车道”，着力培养一批高素质专业化年轻基层护理人才，促进护理能力提档升级。

▏精护理暖安慰，养老院里笑声传

平日里，张玉莲上午在门诊接诊患者，下午为辖区内居家养老对象提供上门护理服务，当中包括养老院这类重点机构。

入住养老院的老人们大都年事已高，并伴有一定的基础性疾病，更有的人因行动不便需长期卧床，难免不发生压疮。疫情防控期间，养老院实行封闭管理，针对院内老人易发生压疮的情况，石碁镇社区卫生服务中心“牵手”养老院打造医养结合服务模式，安排张玉莲到养老院为老人开展伤口评估处理，对多位老人不同程度的压疮和伤口制定个性化治疗方案，却纷纷遭到老人拒绝治疗，有老人直言说：“算了，治不好的，已经太久了。”

张玉莲与护理员了解情况后得知，原来老人们的伤口已存在较长一段时间，短则两三个月，长则接近一年，部分人就是家里无法照顾才往养老院送，护理员之前为他们上过药，可伤口迟迟不愈合，哪怕有的老人伤口好转，没过多久就又烂了。

“请你们相信我，这种伤口有机会好的。”张玉莲笑着对每一位患有压疮的老年人说道。尽管大家半信半疑，但想到有希望，最终还是配合了治疗。

从此，张玉莲每周上门2～3次为这些患慢性伤口的老人们进行换药，每处理一个伤口大约要花费30～60分钟，换药时她还不忘关心老人近期的生理和心理健康状况，了解他们的健康需求，每次上门，张玉莲一待就是一下午。随着老人们的伤口逐渐痊愈，大家对张玉莲越来越信任，每当看到张玉莲上门服务，老人们都非常高兴，犹如见到自己亲人一般，经过悉心护理，老人们的伤口大都能成功愈合。

此外，张玉莲对养老院的护理员宣教专业的护理知识，使护理员们不仅能充分认识伤口护理方法，还能了解日常防压疮的重要性，让护理员用学到的专业技能更好地服务老人，真正做到让老人放心，让家属安心。

据了解，为使老人伤口愈合更快，张玉莲依托新型敷料和新型伤口护理方法，对伤口保温保湿，促进肉芽生长，相比传统敷料，新型敷料2～3天换一次即可，无需保持每天更换和伤口处的干燥通风，在健康指导的作用下，老人们的伤口得到快速康复。

▏施新方治患足，妙手处置疑难病症

张玉莲表示，作为基层单位，当评估患者超出能力范围时，便会建议其去上级医院治疗，并为其联系合适的医院转介。但不是所有患者都会听从劝诫，当然他们也都有自己的难处。

2023年3月，一位52岁男性患者走进张玉莲的诊室，其右足背部被重物压伤1个多月、周围皮肤红肿、活动受限，且因为患者自行涂抹消毒水、消炎止痛药粉，伤口模糊一片，难以判断病情。

张玉莲首先为其进行清创处理，“光‘洗脚’就洗了一个多小时。”现在提起她仍觉历历在目。伤口清洗完毕后评估，伤口大小约7*6*1.5厘米，可见肌腱暴露，大量坏死组织，考虑伤口合并感染，最佳的治疗方法是植皮。由于基层无法完成植皮工作，张玉莲便建议患者前往上级医院，患者听闻后坚决反对。

张玉莲详细向患者说明了病情的严重性，劝其抓紧时间到上级医院治疗，大约劝说一个小时后，患者仍然不同意，强烈希望留在门诊治疗。患者坦言，自己是一名货车司机，日常生计全依赖给客户拉货，可谓一个萝卜一个坑，如果住院一段时间，手上的客人便会选择与其他司机合作，等出院回来，自己“饭碗”肯定不保。而且，他的家庭财政状况并不富裕，难以支持手术费用，作为家里的顶梁柱，一个月不赚钱，家人孩子可能就吃不上饭。“只要能治好，慢点没关系。”此言此景下的张玉莲于心不忍，表示自己会竭尽所能，并嘱咐他在工作同时也一定要配合治疗，否则无法保证能保住他的患足。

根据患者伤口评估情况，张玉莲主动联系上级专家开展会诊，就患者全身和伤口局部情况制定了保守治疗方案，把新型敷料和中医适宜技术有机结合起来，改善伤口血液循环、抗炎拔毒肿，促进肉芽生长，并及时因应患者病情变化调整治疗方案和个性化康复指导。经过处理，患者的伤口感染很快被控制住，伤口逐渐减小，在治疗2个月后，患者伤口愈合，未出现疤痕和功能障碍，患者对治疗效果非常满意。

▏讲爱心布仁心，如待家人精护患者

自踏入护理行业以来，张玉莲深刻领会南丁格尔精神内涵，在平凡的岗位上兢兢业业，刻苦钻研。她表示，“我十分热爱我的职业，是它让我明白如何平等、善良、真诚地对待每一个生命”。

“他们就像我的家人一样。”张玉莲坚信，像照料家人一样去照料患者，患者也能体会到自己用心，治疗也会取得更好的效果。作为一名基层医疗工作者，张玉莲日常接触的患者大多是行动不便的高龄老人，“很多老人伤口腐烂发臭，家属也束手无策。”，偶尔甚至会受到患者家属的不理解。面对高龄老人如此多的基础下，难免会送走一些老人，“为他们处理好伤口，不单纯是缓解他们的疼痛，更是让他们的生命在舒适中有尊严地谢幕。”张玉莲说道。

文、图/广州日报·新花城记者：肖桂来

广州日报·新花城编辑：何钻莹