近日，在广州医科大学附属第一医院大坦沙院区举办的世界消化健康日科普讲座上，该院介入科主任熊斌教授提醒：肝硬化患者容易合并营养不良和肌少症，除了日常应积极预防，饮食上加强营养，多吃高蛋白食物并适当锻炼之外，他还分享了临床上通过经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）改善营养不良、逆转肌少症的案例。

男子肝硬化多次呕血

合并营养不良+肌少症

一名不到50岁的男性患者有18年的慢性乙肝病史，12年前诊断出肝硬化，后来发展到食管胃底静脉曲张破裂出血，做过两次手术治疗。这些年来，他明显消瘦，体检查出营养不良，经常感到浑身乏力。

今年，他因腹胀、无明显诱因大量呕血，前往广州医科大学附属第一医院求医。入院后检查中，医生发现他脾静脉明显迂曲增粗、食管胃底静脉曲张、脾大，还有大量腹腔、胸腔积液，是典型的肝硬化门静脉高压失代偿期表现，同时伴有营养不良和肌肉减少症。

“他的呕血是因门静脉高压造成食管胃底静脉曲张破裂出血所致，想解决呕血以及腹腔、胸腔积液等问题，必须从改善门静脉高压入手。”该院介入科主任熊斌教授为他实施了经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）。术后，男子门脉高压明显改善，腹水逐渐消退，未再发生呕血。意想不到的是，在出院后的随访检查中，他的骨骼肌量也逐渐增加，肌少症逐渐逆转。

肝硬化常伴营养不良和肌少症

“营养不良和肌肉减少症通常在肝硬化患者中共存。”熊斌分析：一方面，肝硬化患者因食欲不振、恶心呕吐等原因导致常量及微量营养物质摄入减少，同时，肠道菌群改变、消化吸收功能障碍也导致营养物质吸收减少，进而引起营养不良。另一方面，肝硬化导致的支链氨基酸合成减少以及高氨血症等，均可加重氨基酸代谢失调。氨作为肝-肌轴的介质之一，被证实具有肌毒性；高氨血症可通过上调肌生长抑素的表达，直接抑制蛋白质合成并激活泛素蛋白酶体和自噬介导的蛋白质分解。此外，全身性炎症导致肌肉蛋白质合成减少、分解增加，生长激素和睾酮水平降低导致肌生长抑素水平增加，也在一定程度上促进了患者的营养不良和消瘦，进而导致肌少症的发生。

“营养不良和肌少症不但影响生活质量，也是肝硬化患者死亡率增加的危险因素。”熊斌解释说，临床上，营养不良和肌肉减少症是机械通气时间延长、重症监护病房和住院时间延长、感染发生率增加的重要因素。所以，对于肝硬化患者来说，及早发现并防治营养不良和肌少症，对提高生活质量、改善预后和降低发病率、死亡率有重要意义。

肝硬化如何避免营养不良和肌少症？

熊斌建议，肝硬化患者日常饮食上应加强营养，适当多吃高蛋白食物；另外，视个人身体状况适当做有氧运动+力量训练，延缓骨骼肌量下降，提高肌肉力量等。已发展到肝硬化门静脉高压失代偿期的患者，有明确指征的可通过介入治疗，接受经颈静脉肝内门体分流术（TIPS）降低门静脉阻力，改善门静脉高压引起的一系列疾病，包括改善营养不良、逆转肌少症。

“已有多项研究发现肌少症与TIPS治疗后患者预后存在关联；更重要的是，数项研究报道了部分肌少症患者进行TIPS治疗后出现肌少症改善甚至逆转为非肌少症，这对于失代偿期肝硬化患者的管理具有重要临床意义。”熊斌介绍，一项基于中国TIPS队列的大样本回顾性研究显示，约60%的基线肌少症患者在TIPS术后发生肌少症逆转。在术后不同时间点动态观测可发现，骨骼肌量及脂肪量在TIPS术后2个月无明显变化，但在术后5个月均显著增加，并在术后12个月维持稳定。“此外，我们还发现，发生肌少症逆转患者的死亡率、显性肝性脑病发生率及再出血率均显著低于未发生逆转患者。”

医学指导/广州医科大学附属第一医院介入科主任、主任医师熊斌教授

文、图/广州日报·新花城记者：翁淑贤 通讯员：茹志娜、韩文青

广州日报·新花城编辑：何雪华