5月25日是全国护肤日。皮肤是人体最大的器官，也是人体的第一道防线，可以帮助抵御外来病毒的侵袭，然而皮肤也有“生病”的时候。
随着人们步入中老年行列，人体的免疫功能和机能也开始降低，罹患皮肤病的风险也会增加，如带状疱疹、皮肤瘙痒症、湿疹等。
其中，带状疱疹是中老年人较常见的感染性皮肤病，在我国，50岁及以上人群每年新发带状疱疹约156万人[1]。
专家提醒，对于这类感染性疾病，往往“防”大于“治”，除了日常生活中要保持良好的生活习惯，提高免疫力之外，还可以通过接种疫苗来预防。
三类人群是带状疱疹的高发人群
随着年龄的增长，人体的免疫功能和人体机能也开始降低。与其他所有器官会衰老一样，伴随着年龄的递增，皮肤自身将发生多种形态与功能的改变，如出现皱纹等情况，且易罹患多种皮肤疾病。
带状疱疹是由长期潜伏在脊髓后根神经节或颅神经节内的水痘-带状疱疹病毒经再激活引起的感染性皮肤病，是皮肤科的常见病，因疱疹多发生在腰部，民间俗称“缠腰龙”“蛇盘疮”“生蛇”等。
广州市皮肤病防治所皮肤科学科带头人、主任医师刘玉梅
广州市皮肤病防治所皮肤科学科带头人、主任医师刘玉梅介绍，大多数成人体内潜伏着水痘-带状疱疹病毒[2]，当遇到免疫力下降、熬夜、过度劳累、情绪波动较大等诱发因素，或者处在高血压、糖尿病等疾病状态时，机体抵抗力下降，水痘-带状疱疹病毒被再激活，出现带状疱疹。
以下三类人群是带状疱疹的高发人群：
1.中老年人群
“年龄是一个重要因素，中老年人是带状疱疹的高发人群。年龄越大越容易患病，病情也更严重。即使身体健康，中老年人50岁后患带状疱疹的风险仍会陡然增加[3]。”刘玉梅说。
2. 慢性病患者离带状疱疹更近
相比于一般人，糖尿病患者、慢性肾病患者、心血管疾病患者、慢阻肺患者、类风湿关节炎患者患带状疱疹疾病的风险增加[4]。患带状疱疹会影响慢性病控制，例如糖尿病患者得带状疱疹后，导致血糖控制更加困难[5]。且患者得带状疱疹后，感受到的痛感更强[6]。
3. 免疫功能低下的人群
更容易发生带状疱疹
例如以下情况：免疫系统疾病（如HIV/AIDS）、肿瘤、使用免疫抑制药物、伴有基础疾病的患者发生带状疱疹后神经痛的风险高于健康人群[7]，也更容易出现带状疱疹复发[8] [9]。
预防：
增强免疫力+接种疫苗
带状疱疹，尤其是带状疱疹后神经痛，会影响患者的生活质量，可影响睡眠、情绪及工作。一些老年患者在罹患带状疱疹后可能会永久丧失自理能力，无法回归正常生活[10]。
“有女患者形容那种痛比生孩子还痛，也有身强力壮的男患者在我的门诊痛得嚎啕大哭，所以得了带状疱疹，一定要及时治疗，拖得越久发生带状疱疹后神经痛的几率越高。”
到目前为止，带状疱疹的治疗方法包括抗病毒、镇痛、糖皮质激素等，但对带状疱疹后神经痛的疗效有限[11]，所以对于中老年人来说，“防大于治”。
刘玉梅提醒，预防带状疱疹，除了要健康饮食、适度锻炼、作息规律、提高自身免疫力外，还可以注射带状疱疹疫苗，提高易感人群的抵抗力。
全科医师助力预防接种
促进医防融合高质量发展
海珠区南华西街社区卫生服务中心主任林小锐介绍，目前适合我国中老年人接种的疫苗有：流感疫苗、肺炎球菌疫苗、带状疱疹疫苗以及新冠病毒疫苗等。
海珠区南华西街社区卫生服务中心主任林小锐
那么慢性病、免疫功能低下人群，可以接种疫苗吗？
林小锐介绍，慢性病不是疫苗接种的绝对禁忌[12]。许多慢性病防治相关指南对老年人，尤其是老年慢性病患者的常见感染性疾病的疫苗接种均进行了推荐[13][14][15][16]，内容涉及流感、肺炎球菌性感染、带状疱疹。
健康状况稳定、药物控制良好的慢性病人群建议在社区医生的指导下进行咨询和接种，全科医生对患者病情较为了解，可以进行全方位的引导和宣传教育。
林小锐强调，慢性病人群因其免疫力低下，更易患感染性疾病，亦会加大慢性病管理难度，因此更需要接种疫苗，主动预防疫苗相关疾病。
以带状疱疹为例，相比于一般人，糖尿病患者、慢性肾病患者、心血管疾病患者、慢阻肺患者、类风湿关节炎患者患带状疱疹的风险增加。
“这几年家庭医生签约为我们的居民群众带来了很大便利，其中最大的便利就是能够让我们的全科医生更好地跟居民群众联系在一起，了解他们各个时间段的健康状态。一二级预防是社区卫生服务机构的重要职能之一，社区医生不光要关注疾病的治疗，更多的是指导居民进行疾病的预防。目前，全科医生均已参加预防接种上岗培训，全科医生可在门诊为居民开具疫苗处方，通过对重点人群开展接种疫苗等预防措施，达到‘防’‘治’结合的效果，实现医防融合高质量发展。”林小锐介绍，由于全科医生对社区居民的健康状况比较了解，所以能够更好地帮患者做全面的健康评估以及疫苗的分析。
文献参考
[1] 中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组. 带状疱疹中国专家共识 [J]. 中华皮肤科杂志, 2018, 51(6): 403-8.
[2] 中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会, 中华医学会皮肤性病学分会老年性皮肤病研究中心. 带状疱疹疫苗预防接种专家共识 [J] . 中华医学杂志, 2022, 102(8) : 538-543. DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20210828-01958.
[3] KAWAI K, GEBREMESKEL B G, ACOSTA C J. Systematic review of incidence and complications of herpes zoster: towards a global perspective [J]. BMJ Open, 2014, 4(6): e004833.
[4] Marra F, Parhar K, Huang B, et al. Risk factors for herpes zoster infection: a meta-analysis[J]. Open Forum Infect Dis, 2020, 7(1): ofaa005
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[6] 中国医疗保健国际交流促进会皮肤科分会,中华医学会皮肤性病学分会老年性皮肤病研究中心.带状疱疹疫苗预防接种专家共识[J].中华医学杂志,2022,102(08):538-543.
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[12] 国家卫健委：慢性病不是新冠病毒疫苗接种的绝对禁忌 (baidu.com)
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[14] 中华医学会, 中华医学会杂志社, 中华医学会全科医学分会, 等. 慢性心力衰竭基层诊疗指南(实践版·2019) [J]. 中华全科医师杂志, 2019 Oct;18(10):948‐956..
[15] Icardi G, et al. Multi‐disciplinary consensus statement document vaccinal prevention in adult patients with diabetes mellitus [J]. JPrevMedHyg,2018,59(4):E249‐E256.
[16] 国家免疫规划技术工作组流感疫苗工作组.中国流感疫苗预防接种技术指南(2021—2022)[J].中华医学杂志,2021,101(40):3287‐3312.DOI:10.3760/cma.j.cn112137‐20210913‐02084.
文/张青梅
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