出现关节肿痛、眼睛疼痛又畏光……也可能是被炎症性肠病（IBD）盯上了？小心！IBD的肠外表现不可忽视。其实，IBD并不老实，它不仅要攻击消化道，还会找上人体其他系统的麻烦！

IBD的肠外表现有哪些？我们该如何识别？近日，广州日报健康有约联合中山大学附属第六医院IBD名医团和炎症性肠病公益组织“常在心”，邀请“实力中青年医生”、中山六院消化内科一区副主任张敏副主任医师，以及中山六院消化内科一区主治医师刘涛博士做客名医微课直播间，为大家答疑解惑。

中山六院IBD诊治天团

IBD需要多学科联合诊治

“IBD分为克罗恩病（CD）和溃疡性结肠炎（UC），它的诊治是一个多学科协作的过程。”张敏指出，虽然IBD主要是攻击消化道，但自身免疫出现紊乱的时候，这些攻击也会累及到其他的脏器，不同脏器的表现统称为“IBD的肠外表现”，这也正是IBD需要多学科协作诊疗的原因所在。

比如患者出现肠梗阻、腹腔脓肿等胃肠道并发症时，便需要胃肠外科的协作。肠外表现包括骨关节病变，会出现关节的红肿痛；以及皮肤黏膜表现，皮肤上会出现红疹、斑疹，甚至有发脓、坏死；还有可能会有眼部的病变等。还有些患者会表现在肝胆疾病和血栓栓塞性疾病等，而骨关节、皮肤、眼部病变等是比较常见的，需要有关专科协作治疗。还需要营养科帮助调整患者营养情况，放射科、病理科、护理团队等协助检查，以及可能需要心理科的介入来帮助患者缓解不良情绪。

细说IBD肠外表现：骨关节、眼部、皮肤、肝胆……

一、骨关节炎是IBD最常见的肠外表现

“IBD在骨关节的表现可以分为中轴性关节炎和外周性关节炎。”刘涛介绍，大概会有接近20%到50%的IBD患者会出现骨关节炎。中轴性关节指的是我们的大关节，比如说脊柱这类在人体中较重的关节。外周性的关节则包括指关节、腕关节、肘关节、膝关节、踝关节等等。不同的关节炎表现不同，中轴性关节炎的主要症状是腰痛、活动受限、身体僵硬等。而外周性关节炎主要表现为关节疼痛、红肿。

如果是IBD合并中轴性关节炎时，有一种病需要引起大家的重视，即强直性脊柱炎，强直性脊柱炎会出现比较典型的骶髂关节炎症，如果IBD患者同时合并有强直性脊柱炎时，则会倾向于选择抗肿瘤坏死因子单抗药物。

二、眼部表现以巩膜外层炎和葡萄膜炎最为常见

张敏介绍，巩膜外层炎表现为巩膜和结膜充血、瘙痒和灼热，但往往对视力不会造成太大影响。巩膜外层炎在CD患者中更加常见，通常与IBD肠道炎症活动有关，能够在控制肠道炎症、局部应用NSAIDs后得到缓解。

而葡萄膜炎的起病却比较隐秘，通常双眼都会有病变表现，病程比较长，存在眼痛、视力模糊、畏光和头痛等多种症状，严重的患者可能会演化成失明。葡萄膜炎患者多需要局部皮质类固醇和睫状肌麻痹剂治疗，而对于一些耐药的患者而言，则可以使用硫锉嘌呤、吗替麦考酚酯、甲氨蝶呤、英夫利昔单抗、阿达木单抗等药物来进行治疗。

三、皮肤病变主要分为两大类——结节性红斑和坏疽性脓皮病

“曾经有位患者在脚踝部出现了一个小脓点，辗转了皮肤科、烧伤科等科室治疗却不见好转，最后才发现这个患者在有皮肤病变的同时，还有大便不成形等肠道表现，通过肠镜检查才发现她患上了IBD。”刘涛分享道，通过对症治疗后，患者的皮肤病变也慢慢痊愈了。

这位患者的皮肤小脓点，其实就是结节性红斑，在女性及克罗恩病（CD）患者中更常见，与 IBD 肠道炎症活动性有关，大多数会分布在人的四肢和胫骨前，出现直径1到5厘米的红紫色皮下结节，还会伴随如关节痛、乏力等全身症状。此外，坏疽性脓皮病则是一种较严重的皮肤病变，可发生在包括生殖器在内的身体任何部位，最常见于胫前和造口旁。在起病的开始主要会出现单个或多个红斑丘疹或脓疤，后续随着真皮的坏死可能还会出现2到20厘米的深部溃疡，在溃疡的中心可出现无菌性化脓性或肉芽肿性坏死，溃疡的周围可能会存在红晕。

四、IBD合并肝胆表现的发生比例较低，但也不可忽视

相对骨关节、眼部、皮肤等表现，IBD找上肝胆的“麻烦”的比例相对较低。张敏指出，IBD相关的肝病包括原发性硬化性胆管炎（PSC）、脂肪肝、药物性肝损伤等等，其中PSC在UC患者中的发生比例更高，在早期时往往起病隐匿，常见的症状主要有皮肤瘙痒、黄疸和右上腹痛等。如果长期合并有PSC和UC，可能会使得肠道炎症细胞发生癌变的风险提高，必须要及时进行控制。

IBD热点话题Q&A

问：有非常多IBD患者会存在“肛瘘”，在日常生活中有什么需要注意的？

张敏：肛瘘在CD患者中非常常见，大约占到了50%。我们看到的肛门只是一个对外的开孔，但在内部有复杂且弯弯绕绕的管道。如果CD患者存在肛瘘，但没有出现肛周的疼痛、渗液等症状，只需要针对CD进行治疗，不需要对肛周做特别处理。但是如果患者存在肛周的症状，就需要外科协助引流内部的渗液，并加之内科的药物治疗。

日常中，一是建议肛瘘患者尽量避免久坐，并最好选择中间挖空的“轮胎样”坐垫。二是每次大便后，要做局部的温水洗浴，并进行消毒，在清洗后及时吹干，保持局部干燥。在家中也可以配备外科挂线，辅助脓液的引流，并且配合医生进行药物治疗。

问：有消化道症状时，需要进行怎样的检查和评估来确诊为IBD？

刘涛：首先最重要的检查是肠镜，由此来查看肠道内的炎症状态，其次通过肠镜还可以做活体组织学检查，判断是否存在UC或CD的特征。三是小肠检查，现在一般会使用像枣核大小的胶囊内镜，患者吃下“枣核”后，它能够随着肠道的蠕动边走边拍，每秒拍2到3张图片，通过图像判断小肠内是否存在病变。也有小肠镜检查、CT的小肠造影、磁共振评估肛瘘、抽血了解炎症指标和营养指标等检查方式。

问：IBD患者能否像普通人一样运动？

刘涛：如果处在IBD活动期时，肯定是不能做剧烈运动的。但如果处在疾病的缓解期，可以适量进行一些慢走、拉伸等相对缓慢的运动，但也不建议做一些比如拳击、篮球、足球等容易造成肠道损伤的对抗性运动。

问：IBD患者需要怎样的情绪调节和外界帮助？

刘涛：很多病人在一开始确诊为IBD时，常常表现为不愿接受的痛苦情绪，这时患者需要的更多是了解疾病，才能消除恐惧情绪。当患者的情绪慢慢平稳后，往往会产生担心治疗效果的焦虑情绪，就需要通过医护团队的安抚并对药物副作用及时调控。

张敏：IBD患者需要有与疾病共存的勇气，也更需要来自家人、朋友和社会的关注和支持。通过来自内部和外部的力量，才能帮助患者渡过难关，回到人生的正轨。在“常在心”公益组织的志愿者中，不仅有医护，还有很多热心社会人士，也有很多病友将自己对抗疾病的经历与新诊断为IBD的患者们分享，在这种温暖的互助团体中，能够给患者更好的心理疏导。也希望通过科普，让更多的IBD患者认识到IBD是可控的、是不可怕的，也让大众给予IBD患者更多的关怀和理解。

文/广州日报·新花城记者：任珊珊 见习记者：徐依励

通讯员：简文杨、戴希安

广州日报·新花城编辑：李津