一根小小导管通过静脉介入直达心脏，不需开胸就能为肺动脉更换人工瓣膜，使用的还是国内自主研发的产品！近日，一位24岁的先心病女患者赵琳（化名）成为这项新技术的华南首例获益者。专家表示，微创肺动脉瓣膜置换节省了患者开支，新术式在减小创伤的同时也能缩短手术时间和患者恢复时间。

广州日报·新花城记者从医院获悉，该患者因肺动脉瓣重度反流，经常在活动后出现心悸、气促等不适，多年来始终不敢剧烈运动。5月7日，经过南方医科大学珠江医院（以下简称“珠江医院”）心血管外科、麻醉科等多学科团队通力协作，成功为赵琳进行经导管人工肺动脉瓣膜置换，术后赵琳的心肺功能大大改善，日前正在顺利康复中。

人工肺动脉瓣膜

肺动脉瓣重度反流致胸痛心悸

赵琳从小患有先天性心脏病，11岁时曾接受过开胸房间隔缺损修补术。但伴发的肺动脉瓣关闭不全却始终伴随着她。由于肺动脉瓣重度反流，赵琳的活动能力明显下降，活动后很容易出现心悸、气促不适症状。前段时间，赵琳即使坐着不动，也有明显的胸痛，于是前往珠江医院心血管外科就诊。

超声检查结果显示，赵琳肺动脉瓣关闭不全（重度）、右心增大，还有少量的三尖瓣反流等。“肺动脉瓣反流是在临床上较常见的先天性心脏病类型之一，主要是由于长时间的肺动脉瓣膜关闭不全所致，容易引发右心负荷增加、右心扩大，继而引起右心衰竭、心律失常甚至是猝死。同时，右心的扩大还可能挤压左心室导致左心功能不全。”珠江医院心血管外科主任王晓武说。

按传统治疗方式，赵琳需要再次开胸，重新植入人工肺动脉瓣。“由于患者曾经接受过开胸手术，伤口有较明显的粘连，如果二次开胸，分离过程不仅难度大，而且非常危险，极易造成心脏破裂出血，威胁生命。”考虑到二次开胸的难度和患者非常年轻，王晓武团队希望为拯救赵琳的生命开出一条新路。

不用开胸！经导管置换肺动脉瓣

经心脏彩超、心脏CTA及磁共振等详细评估后，珠江医院心血管外科团队邀请麻醉科、介入治疗科等多学科进行全院大会诊后，决定尝试经导管肺动脉瓣置换术（TPVR）。“这种微创手术方式不需要开胸，不需要体外循环和心脏停搏，也不用切开肺动脉。”王晓武主任表示，可以极大地减少时间手术，创伤也会小很多。

麻醉团队及手术室护士各自有序分别进行麻醉诱导和留置尿管

在与患者及家属充分沟通后，5月7日，手术如期举行。张鸿飞主任带领的麻醉科团队在全麻下，即时调整血管活性药物，实时监测患者生命体征。王晓武主任、毕生辉教授带领的心血管外科团队仅通过一个导管，在X光及超声的引导下，将装载好的肺动脉瓣膜从股静脉送到肺动脉合适的位置。王晓武介绍，肺动脉瓣膜有大小之分，会根据患者个人情况仔细选择。介入瓣膜在到达合适位置后会如一把伞一样打开，堵住原本存在缺口的部分，改变反流的情况。经过约两个半小时的手术时间，术后超声显示血流动力学稳定，肺动脉瓣反流得到显著改善。“手术使用的是国产肺动脉介入瓣膜，质量可以媲美进口产品。”王晓武指出，国产肺动脉介入瓣膜如今还纳入了医保，可以帮患者节省不少开支。

心血管外科王晓武主任团队经导管置换肺动脉瓣膜

术后当天，患者即拔除了气管插管，意识清醒，四肢可自如活动，第二天就能正常下地活动，近期即可出院。“经导管肺动脉瓣植入术（TPVR）对于因先天性心脏疾病而发生肺动脉瓣重度反流的患者来说，是一个避免再次外科开胸得以治疗的新术式。”王晓武说，这种经导管的瓣膜植入是我国上市不久的新产品和新技术，目前在全国完成数量只有五六十例。这意味着外科医生有能力也有需要掌握介入方面的技术，而这种不开刀、恢复快、创伤小、风险低的手术方式，在有效改善患者心脏功能的同时，也能大大提高手术的安全性。

“心脏外科领域今后的发展趋势是微创化和老龄化。”现在有不少老人家进行心脏手术，微创的介入也会助力老人恢复得更快。值得注意的是，不是每个病人都可以进行介入手术，需要符合适应征。王晓武介绍，像赵琳这样不适合再进行开胸手术的，以及年龄大、手术危险性大的病人，则可以选择微创方式。

文、视频/广州日报·新花城记者：周洁莹 见习记者：徐依励

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通讯员：谢佳宏、伍晓丹

广州日报·新花城编辑：梁超仪