很多人都知道，银屑病容易在寒冷干燥的冬季发作，事实上，春天也是许多银屑病患者到医院报到的季节。乍暖还凉的天气，蚊虫滋生、流感多发等因素，都可能会诱使银屑病加重和反复。广州市皮肤病防病所副所长张三泉透露，近期银屑病患者的就诊量也居高不下。
过往春季住院治疗银屑病的需求并不少，但如今病房里的患者却寥寥无几，这是什么原因？广州市皮肤病防治所首席专家、广州医科大学皮肤病研究所所长张锡宝告诉记者，生物制剂和小分子药物近年迅猛发展，让银屑病在治疗理念和疗效上有了非常大的改变。
案例：患银屑病十多年，突然大面积爆发
54岁的张阿姨在江门生活，自述已患银屑病十多年了。“起初头上会掉些小皮屑，有点痒，慢慢地脚上也有了，总忍不住去抠，自己买药膏擦，皮癣却越来越多，而且是对称的。”张阿姨到当地医院检查，确诊为银屑病。因为她曾经有过黄疸，担心口服药会伤肝，就选择了外用药，“每次擦完好一点，但也没全好，时不时又会长一些。”
去年新冠病毒感染后，银屑病病情恶化令张阿姨饱受困扰，“好恐怖！手脚、身前、后背……全身都是红点，又红又肿。”她去医院开了药膏，擦了三个月都没有好转，医生建议她试一下生物制剂。因为阿张姨是广州医保，考虑到减轻费用，就决定回广州治疗。
阿张姨打了两次针后，再回来复诊，表示皮损已经消退了八成，“之前被我抠得差不多都烂了，现在几乎全好了，干燥时还会有些痒，背上的红皮还有点硬。”张三泉提醒她要坚持治疗，维持一年后再视情况决定是否要继续打针。
随着越来越多治疗银屑病的生物制剂进入医保，患者的治疗负担也大为减少。张三泉告诉记者，如果没有医保的话，阿张姨自费要付两千多元，现在用医保就自付五百多元，只需要付1/4。也就是说，之后每月打一次针的话，费用就是500块钱。
“牛皮癣”春季多发，风险因素需提防
张三泉介绍，银屑病就是老百姓俗称的“牛皮癣”，是一种常见的、会反复发作的、慢性炎症性免疫性皮肤疾病。银屑病患病率带有地域性，在我国北方患病率高于南方，但近年来广东地区的银屑病患病率有所上升。广州市皮肤病防治的银屑病门诊每年大概接诊2万人次的银屑病患者，门诊数据显示患者有年轻化的趋势，20-40岁的青壮年成为主要的患病人群。
银屑病开始时会有皮损、红斑、瘙痒等症状，但常常被误认为其他皮肤病，导致误治。其实银屑病患者症状非常典型，可以用16个字概括：红色斑块、银白鳞屑、蜡样薄膜、点状出血。就是大小不等的红色斑块上覆有较厚的银白色鳞屑，刮去鳞屑可见一层薄膜，再刮去薄膜可以见到点状的出血。
众所周知，银屑病容易在寒冷干燥的天气复发，但其实春天也是银屑病的高发季节。春季天气忽冷忽热，上呼吸道感染多发，花粉过敏、蚊虫叮咬等刺激因素增多，大多数银屑病患者免疫功能紊乱，容易出现病情复发或加重。
相关流行病学调查认为，喜食鱼虾、辛辣、居住地潮湿等风险因素，也对银屑病的发病有一定影响。不过张三泉提醒，预防银屑病首先要求患者生活规律、补充充足的优质蛋白，并不要求苛刻地忌口，真正需要避免的只有吸烟和饮酒。另外，增加运动，保持信心，心情舒畅，都能够有助减少银屑病的影响。
银屑病尚无法根治，规范用药可控制病情
“我们经常会看到外面有不少根治牛皮癣的小广告，这都是骗人的。”张三泉提醒，基本就是用大剂量激素配合刺激性比较强的中药外用，短期内缓解病情，但很快就会再复发，而且会产生严重的不良反应。希望银屑病患者不要被误导，前往专科医院或者专病门诊进行正规治疗。
银屑病目前尚无治愈的方法，治疗目的是为控制及稳定病情，减缓发展进程，减轻红斑、鳞屑、斑块增厚等皮损加重及瘙痒等症状，控制与银屑病相关的并发症，包括关节炎、心血管病、糖尿病等并发共病，提高患者生活质量，减少疾病负担。
病情较轻的银屑病患者，通常只需要局部外用药物治疗，如外用润肤剂、糖皮质激素、钙调磷酸酶抑制剂（如他克莫司等）、维生素D3衍生物（如卡泊三醇等）、维A酸类药物（如他扎罗汀等），另外也可以配合光疗来进行治疗。
中重度银屑病或者关节性银屑病患者，则需要使用甲氨蝶呤、环孢素、阿维A或者马替麦考酚酯这一类免疫抑制剂。如果治疗效果不理想，还有生物制剂以及小分子靶向药物可以选择。
进入靶向时代，创新药物改变治疗格局
近年来，一系列针对分子靶点治疗的生物制剂和小分子药物迅猛发展，涌现了许多治疗银屑病的新药，而这些药物的安全性也受到不少关注。治疗银屑病在选择新药时有什么问题需要注意？广州市皮肤病防治所首席专家、广州医科大学皮肤病研究所所长张锡宝在接受采访时一一答疑。
张锡宝介绍，银屑病没有非常重要的特异性，所以治疗效果一直差强人意。在20世纪七八十年代相继出现了一些免疫抑制剂，包括早期的甲氨蝶呤，以及后来出现的维甲酸、黄孢素等，这些药物至今依然是全球范围内治疗银屑病的传统药物中非常重要的三个药物。20世纪90年代开始涌现了大量的治疗银屑病的生物制剂。生物制剂和传统使用的化学结构药有很大的差别，它是大分子的蛋白质，在使用的过程中一般不太经过肝脏和肾脏的代谢，所以对于年纪比较大、肝肾功能相对不是很稳定的患者来说，是非常好的产品。
和传统的免疫制剂相比，这些生物制剂在治疗效能方面也有非常大的突破。大部分银屑病患者在短期内可以达到皮损的基本清除。不过，生物制剂在使用上也有局限，例如它目前的价格跟传统药物比相对贵一些，但是随着产品不断地更新优化，包括生产线的改进，降低成本等因素，它的价格跟传统的免疫抑制剂相比也没原来那么悬殊了，逐渐让大部分人能够承受。
此外，目前出现了比较多化学结构的小分子靶向药物，已经在银屑病治疗上有了广泛地使用。例如像磷酸二酯酶（PDE-4）抑制剂阿普米斯特，虽然和生物制剂相比来说效果相对会小一点，但是它用药方便，价格也相对合理，费用大概每个月一千两三百元。此外，还有一些外用药像芦可替尼，效果也不错，使用较多。小分子靶向药物像巴瑞克替尼，对银屑病、特应性皮炎、白癜风、斑秃等都有较好疗效，也是很有发展前途的药物。另外还有芳香烃受体激动剂，在美加刚上市的本维莫德，是我国自主研发原创的产品，在银屑病治疗方面也有很好的疗效，特别适用于轻中度的斑块性银屑病。
使用生物制剂和小分子靶向药治疗银屑病，治疗程序相对简单方便。但免疫抑制剂的药物对身体的免疫系统可能有一定影响，所以要求在患者的免疫处于正常状态，做好肿瘤、结核、肝炎等方面的相应筛查再治疗，在治疗过程中也需要进行密切监测。小分子靶向药物方面，如JAK抑制剂可能对血液系统可能会有一些影响，特别骨髓移植方面；磷酸二酯酶4 (PDE-4) 抑制剂可能会引起一些浅表感染，甚至消化系统的问题，但通过跟患者沟通、调整在餐后服药等都可以得到很好的解决。一旦出现了不良反应，及时地进行监测、对症处理，停药基本上是安全的。
张锡宝表示，现在大家对生物制剂和小分子靶向药物在治疗的安全性和长期疗效方面的关注，是可以理解的，但总体来说，这些新型产品都经过了三期临床，而且在世界各国都有广泛的使用，尤其在银屑病治疗上已经有了长达十几年的使用，短的也有三四年，所以在安全性上应该还是可靠的，大家不用过度解读，过度担忧。
广州市皮肤病防治所银屑病专病门诊介绍
广州市皮肤病防治所银屑病专病门诊由国内银屑病知名资深专家张锡宝教授、张三泉教授带领的学术团队，对银屑病的发病机制、临床诊疗等开展深入研究，张锡宝教授及张三泉教授参与撰写中国银屑病诊疗指南等多部银屑病指南共识。自2017年建设以来，该所每年接诊银屑病患者约2万人次，是全球银屑病检测项目优秀示范单位、全国银屑病规范诊疗中心示范单位。
目前，该所开设银屑病专病门诊、护理门诊及住院部，配备专科护士1名及科研助理5名，对银屑病患者长期随访、慢病管理、科普教育等进行银屑病规范化诊疗，是集科研、教学、监测、治疗于一体的大型银屑病专病门诊。该所开展皮肤镜、皮肤CT、皮肤病理等多项诊断技术，提供国内外现代化规范化治疗手段，包括多种传统及现代系统药物的联合治疗、生物制剂的规范化使用，中西医结合治疗，各种光疗包括NB-UVB、308准分子激光、308准分子光、UVA1、染料激光等，各种治疗银屑病外用制剂（含小分子药物、生物制剂等），对不同年龄不同部位不同类型银屑病给予针对性治疗，对银屑病合并多系统问题、中重度银屑病、银屑病治疗疗效不佳的患者提供优质的个体化、专业化、规范化的诊疗方案。
文、图、视频/广州日报·新花城记者：吴婉虹 通讯员 潘宁
广州日报·新花城编辑：李津