三月花开时节，清晨微风拂过，阿芸（化名）坐在卧室窗前，听着收音机里《蚂蚁和麦粒》的故事，手抚摸着微微隆起的肚子，感受宝宝有力的胎动，满心欢喜，被满满的幸福包围着……

这是阿芸多年梦想的画面，直到遇到广州市胸科医院妇产科刘宝瑛主任团队后，她的梦想终于变成了现实——

原来，阿芸夫妻结婚7年了，这几年里他们试过多种方法助孕，都失败了，最后查出竟是盆腔结核作祟。“从来没听说还有这种病，居然会影响怀孕！”阿芸很崩溃。所幸，经过刘宝瑛团队的治疗，阿芸顺利完成胚胎移植，成功怀孕。

在3月24日第28届世界防治结核病日来临之际，刘宝瑛提醒，对不孕、月经失调和闭经的患者，经一般方法诊治无效时，应特别警惕有否合并盆腔结核。

不孕，竟是FGT作祟！

七年前，阿芸夫妻俩享受着新婚的甜蜜，也渴望爱情的结晶。尽管孕前检查一切正常，从没做避孕措施，但两年过去了，阿芸的肚子就是没动静。她和老公跑了几家医院，做了各项检查，都说没事，药也吃了不少，还是没怀上。

随着年龄增大，阿芸和老公把希望寄托在人工授精和试管上。她们选择有资质的医院，经过取卵、培育、移植，结果还是着床失败。医生给阿芸做了宫腔镜检查，结果显示“疑似内膜结核”。

经主管医生推荐，阿芸和老公找到刘宝瑛主任团队。刘宝瑛把阿芸的宫腔镜切片做病理检查，结果确诊盆腔结核！

刘宝瑛介绍，女性生殖器结核（FGT），是指因结核分枝杆菌引起的女性生殖器的炎症，一般发生于育龄妇女，80%-90%患者初诊年龄在20-40岁。该病可累及盆腔内大部分脏器，可分为输卵管结核、子宫内膜结核、卵巢结核、盆腔腹膜结核、宫颈结核、阴道及外阴结核。研究资料显示：在一些亚洲国家，25%以上的不孕患者发现有FGT，而FGT的最常见症状是不孕，据统计，85%的FGT病例从未妊娠，对于原发性不孕症患者，生殖器结核是其主要原因。

“这病不会传染的，可以正常生活，但需要较长时间治疗。”刘宝瑛告诉阿芸，吃药期间可能会出现贫血、呕吐、嗜睡等不适症状，要及时告知医生，通过调整用药方案，实现既最大限度保护脏器，又能有效抗结核治疗的目的。

三个月、半年、一年过去了。虽说吃药难受，阿芸还是坚持着。刘宝瑛每月为阿芸复查开药，鼓励她坚持下去。

治疗以抗结核药物为主

根据多年临床经验，刘宝瑛表示，抗结核药物治疗对绝大多数女性生殖器结核患者有效，抗结核治疗的原则是早期、联合、规律、适量、全程，近年采用利福平、异烟肼、乙胺丁醇、链霉素及吡嗪酰胺等药物联合治疗，疗程为18～24个月，可以取得良好疗效。一般不采用短期疗程方案，因为短期治疗不能彻底消灭结核菌，且停药后容易复发。

经过多次方案调整，服药近两年后，阿芸治疗效果显著。后来，阿芸顺利移植胚胎，成功怀孕。

FGT需采取适当的辅助检查方法

刘宝瑛介绍，绝大多数FGT继发于肺结核，而在肺结核发病后1年内，结核杆菌可通过血液途径播散于女性内生殖器官（多为输卵管）上；盆腔邻近组织器官原发性结核（如泌尿系统结核、腹膜结核和肠系膜淋巴结结核）的直接蔓延是FGT发生的另一重要途径。

对不孕、月经失调和闭经的患者，经一般方法诊治无效，应特别警惕有否合并盆腔结核，可行结核菌素纯蛋白衍生物（PPD）试验、胸腹X线、腹腔镜、子宫内膜诊刮病理检查等辅助检查。内膜诊刮病理检查是一种简单、快捷的方法，能尽早明确诊断。对于盆腔结核形成不规则的盆腔包块、伴腹水患者，临床上与卵巢癌不易鉴别，可在B超引导下行腹腔穿刺，涂片找结核杆菌，找癌细胞，但一般涂片的阳性率极低。腹腔镜检查能直接观察子宫、输卵管浆膜面有无粟粒结节，并可取腹腔积液行结核菌培养，同时取病变处作活组织检查，是一项损伤小、简单易行而十分有效的检查方法，但盆腔结核患者多有广泛盆腹腔粘连，甚至盆腔封闭，根据患者的具体情况选择普通开腹手术或腹腔镜手术。

出现这些症状警惕生殖器结核

在刘宝瑛看来，FGT临床表现多种多样，无特异性，有的患者症状不典型甚至无症状，只是在不孕症的诊治过程中通过诊断性刮宮或腹腔镜检查获得病理学确诊，其临床诊断远比肺结核要困难得多，易造成漏诊或延误诊断，而且目前也无明确的早期诊断FGT的实验室诊断指标。所以，当下最具挑战性的问题是如何早期发现FGT患者，以便早期治疗，降低不孕症发生率，并减少误诊和漏诊。刘宝瑛提醒青春期和生育期女性，如果出现低热、盗汗、乏力、食欲不振或有腹水、盆腔包块，慢性盆腔炎久治不愈，或患有月经失调、稀少或闭经、盆腔积液或原发不孕，应全面检查，早期确诊，避免引起生殖器结核。

文/广州日报·新花城记者：张青梅 通讯员：吴镇杰、景世来

广州日报·新花城编辑：李津