随着人们健康体检意识的提高，低剂量胸部螺旋CT的普及，越来越多的肺小结节被检出，其中不乏有恶性倾向的结节。

发现恶性结节怎么办？广州市第一人民医院胸外科谢建将副主任医师表示，有一些经过评估后考虑为恶性肿瘤尤其是早期癌症可能性大，就可能需要进行肺结节微创手术。

由于这些结节体积较小、密度低，病变离胸膜较远，往往不能通过肉眼观察或通过术中探查触及肿物，导致难以精准切除，甚至无法切除。为此，广州市第一人民医院胸外科引进了针对此类结节的“黑科技”，助力精准切除肺结节。

案例：体检发现肺结节，反复治疗不见好

近日，28岁的谢女士（化名）体检查胸部CT时发现了一个8毫米的肺小结节，反复治疗不见好，在广州市第一人民医院经会诊评估后，考虑早期肺癌的可能性大，随后收入胸外科，建议进行手术治疗。

由于谢女士的肺结节体积较小，仅为8毫米，且密度低，病变离胸膜较远，这种小结节的手术定位给胸外科医生带来了巨大挑战，传统手术难以精准切除。

谢建将介绍，针对肺小结节，传统手术方式难以定位，随着医学的发展，现在借助高科技器械可以精准切除。如何快速精准术中定位靶病灶的位置？谢建将在评估患者的病情后，决定启用“术前肺结节定位针定位法”。

术前经CT引导下，经体表注入定位钩（下图）。

谢女士的肺结节被顺利切除，切除的肺结节化验病理结果为：原位腺癌伴微小浸润，经评估为早期肺癌，复发风险极低。术后第二天，患者恢复良好，办理出院。

谢建将介绍，“术前肺结节定位针定位法”具有定位精准、切除范围小、切口小的特点，大大缩短手术时长，第二天中午，患者恢复良好，即可办理出院。

3种“黑科技”助力，精准切除结节

针对肺部结节，如果经过评估考虑倾向恶性的，是可以通过微创手术切除的。广州市第一人民医院胸外科引进多种定位技术，已覆盖应用于各类不同位置肺小结节的切除手术中。

1. 术前肺结节定位针定位法

据悉，市一胸外科是广东省内第一批引进此类技术的科室之一，经过多年的发展，技术成熟，定位精准。

2. 术前肺3D重建，肺段切除

肺叶切除术是早期肺癌的标准术式，但近年多中心回顾性研究发现肺段切除术治疗早期（Ⅰa期）肺癌的疗效和肺叶切除术类似，复发率和5年生存率无差异，并可减少并发症和死亡率，有利于保护术后肺功能。市一胸外科引进肺3D重建技术，依托于普通螺旋CT的数据进行重建，目前已常规应用于肺小结节的切除手术中。

普通CT图像

经3D重建后的效果图

重建图中，直观体现了肺内支气管、动静脉等肺段解剖结构，根据不同个体差异进行专业化定制，依据重建后的分段，进行体积更小、更精准切除，尽可能保留肺功能，降低手术对生活的影响。

胸外科术中利用肺3D重建图像，进行精准肺段切除。

3.荧光胸腔镜技术进行解剖性肺段切除

针对处于某一个亚段的肺小结节，可通过解剖性肺段切除的方式，精准切除肿物。现广州市第一人民医院胸外科，已引入具有荧光功能的电视胸腔镜，可利用ICG（吲哚菁绿）荧光染色进行解剖性肺段切除。

荧光胸腔镜肺段切除术是通过外周静脉注射吲哚菁绿，显露段间平面，明确切除范围，大大节省了手术时间。

ICG荧光染色，可以更快、更精准显示肺段边界（半分钟显影），明显缩短手术时间，减少正常肺组织损伤，降低手术风险。目前，此技术已常规用于肺小结节切除手术中。

文、图/广州日报·新花城记者：张青梅 通讯员：黄月星、徐协
广州日报·新花城编辑：吴婉虹