体检查出甲状腺结节，是癌吗？甲状腺癌常被称为“懒癌”，这个说法对吗？甲状腺癌的治疗只是“脖子上多了一道切口”那么简单吗？切口隐蔽的甲状腺手术，等于创伤小吗？

近日，围绕大家关心的甲状腺癌疾病诊疗话题，中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科吕伟明主任医师、广州市妇女儿童医疗中心甲状腺乳腺疾病诊治中心学科带头人李杰教授联合主讲一堂“名医微课”，为大家答疑解惑。  

 “懒癌”都长得慢？“蝴蝶”发威让人吃不消！

简单说来，甲状腺的大致位置在颈部的下方，胸骨的上方。“有一个优美的比喻，认为甲状腺就像一只蝴蝶一样趴在气管前面，也像一个盾甲。” 广州市妇女儿童医疗中心甲状腺乳腺疾病诊治中心学科带头人李杰教授介绍，作为人体最大的内分泌器官，甲状腺的重要性不言而喻。

“人们用‘懒’来形容甲状腺癌，并不恰当。”中山大学附属第一医院甲状腺乳腺外科吕伟明主任医师表示，由于近年来甲状腺B超已经成为体检的基础检查项目，甲状腺结节的检出率大大增加，但大多数甲状腺结节不是癌。即使检出的是甲状腺癌，由于它的生长速度很慢，跟其他肿瘤一对比，大家就认为是“懒癌”，甚至忽视它的危害，其实犯了以偏概全、掉以轻心的错误。

“一些甲状腺癌虽然个头小，例如甲状腺微小乳头状癌长得慢，但是生长位置特别，例如长在喉返神经附近，会影响喉返神经的正常功能，病人有声音沙哑等表现。”吕伟明主任医师指出，甲状旁腺也会受到侵犯，导致切除时无法保存甲状旁腺，对病人生活质量有较大影响。

治疗不能“一切了之” 要视肿瘤分类特性而定

吕伟明主任医师强调，对于甲状腺癌，一方面，在战略上我们要藐视它，不要“谈癌色变”，惶惶不可终日，从而影响到正常生活。另一方面，在具体战术上要用科学态度，重视甲状腺癌的进展，关注它有没有出现危及病人的变化，甚至发生转移，一旦发现异常就要及时采取相应的治疗措施。

“得了甲状腺癌，绝不是简单地‘一切了之’。”李杰教授指出，要根据甲状腺癌的种类和生物学特性区别对待：相对预后比较好的分化型甲状腺癌，例如乳头状癌、滤泡癌等，以手术治疗为主。对于一些低危的病人，例如癌局限在腺体内，个头非常小，没有甲状腺癌家族史，没有接触过放射治疗的病人，可以定期的随访，不一定要做手术。

而对于恶性程度较高、预后不够理想的髓样癌、未分化癌，医生则会积极地进行手术，且根据病情追加后续治疗。“比如说髓样癌，如果有远处转移，病人在手术后还需要做靶向治疗，抗血管治疗。”李杰教授指出，甲状腺未分化癌病人要进行靶向治疗、化疗甚至免疫治疗，以提升病人的生存率。

隐藏切口的美容手术不等于“微创”

中青年女性是甲状腺癌高发人群，爱美之心人皆有之，很多女性希望能将手术切口隐藏起来，“切口越小越好”。不过，两位专家强调，隐藏切口的甲状腺手术属于美容手术，但并不代表“微创”。

以往甲状腺手术采用开放手术，而现在除了开放手术，还有腔镜手术。“传统的甲状腺开放手术是在病人的颈部下方沿着平衡纹做一个3-4厘米大小的切口，进行甲状腺切除，并对周边的淋巴结进行清扫。”李杰教授介绍，传统手术的切口位置“一目了然”，对于疤痕体质的病人来说，疤痕明显，不够美观。

甲状腺腔镜手术则是利用腹腔镜的设备，将手术的切口从转移到远处“隐蔽的角落”。例如，手术切口可以转移到胸部正中，隐藏在乳晕区或腋窝下，通过腹腔镜，如同挖地道一样推进到颈部切除甲状腺，而“地道”上方的皮肤表面完好无缺。医生还可以把手术通路的入口选在口腔里，同样可以做到颈部外观丝毫无损。在手术机器人的配合下，甲状腺乳腺外科医生进行这种远距离的腔镜手术，可以更为精准、稳定。

“但是必须强调的是，所有的腔镜手术，采用的都是转移和隐藏切口的思路，属于美容手术，并不是说一个微创的手术。”李杰教授表示，由于腔镜手术需要从更远的地方“起步”，一路分离到甲状腺的位置再进行操作，反而创伤大于传统开放手术。因此，在治疗上，是选择开放手术还是腔镜手术，需要根据病人的具体情况和意愿综合考虑，实行个体化的精准治疗。

还有一类“美容”治疗，即甲状腺癌和甲状腺结节的消融治疗。在超声引导下，利用消融针对甲状腺肿物进行烧灼，起到去除结节、减少皮肤疤痕的作用。两位专家指出，不过，消融治疗大多属于临床研究范畴，要在密切监控的状态下，审慎地开展消融治疗，避免因漏掉对淋巴结的处理，导致甲状腺癌治疗不彻底或引起复发。

“在实施手术时，我们要特别注意清扫淋巴结与保护甲状旁腺和喉返神经不受损伤。”吕伟明主任医师强调，有些患者因工作和生活的需要，对颈部无疤痕有较高要求，可以选择跟开放手术效果接近的腔镜手术。然而，如果病人病情相对复杂，例如累及神经，淋巴结转移数量有比较多，则不宜以腔镜手术作为首选。

文/任珊珊

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