肺癌，被称为“癌症头号杀手”，每年新发病人数约为82.8万，是发病率与致死率“双首位”的恶性肿瘤。

当前肺癌精准诊疗有哪些最新进展？患者用上、用好治疗药物的状况如何？以往罕见靶点用药难的情况有改善吗？……广州日报全媒体记者来到广东省人民医院肿瘤医院，专访肺癌著名专家、广东省人民医院肿瘤医院肺内一科主任杨衿记，聆听他的答疑解惑，讲述医保新目录实施带来的获益亮点。

杨衿记 教授

主任医师，博士生导师。博士后合作导师。

广东省人民医院肿瘤医院肺内一科主任。中国初级卫生保健基金会肺部肿瘤慢性病专业委员会主任委员、中国临床肿瘤学会（CSCO）理事。

肺癌治疗日益精准化

记者问（下简称“问”）：一旦确诊肺癌，目前可供选择的治疗方案多吗？

杨衿记教授答（下简称“答”）：当前对于肺癌，是进行分期分型后选择对应治疗，常见的治疗方式包括手术、放疗、化疗、靶向治疗、免疫治疗等。早期肺癌，手术治疗是主要手段，也可能用到辅助治疗；中晚期肺癌，检测出靶点突变的肺癌患者，如果有相应的靶向药物，则可遵从医嘱，选择采用靶向治疗，全身副反应小，作用精准、效果优越；不断探索中的免疫治疗，比如PD-1/PD-L1抑制剂，给晚期鳞癌及无驱动基因突变的非鳞非小细胞肺癌、III期不可切除非小细胞肺癌等患者提供治疗选择，带来长期生存乃至治愈的希望。

因此，确诊肺癌，很多医生建议患者进行基因检测确诊有无突变、突变位点在哪里，以制定合适的精准治疗方案。

肺癌药有新增或续约医保

问：新版医保药品目录在抗肿瘤药物上有哪些特点？

答：抗肿瘤药是国家医保谈判关注的焦点之一，新版医保药品目录共新增23个肿瘤用药，14款抗肿瘤药物首次纳入医保。目前新目录里已经有很多人们熟悉的新型抗肿瘤药物，例如奥希替尼、泽布替尼、克唑替尼、恩沙替尼、替雷利珠单抗等。

以我所在的肺癌领域为例：这次新目录新增了MET靶向药赛沃替尼，ALK靶向药洛拉替尼、布格替尼等“入围”医保；同时多款抗肿瘤药顺利续约医保，比如第一代ALK靶向药克唑替尼、第三代EGFR靶向药奥希替尼的一线二线治疗。此外，二代ALK靶向药恩沙替尼新增NSCLC一线适应证纳入医保。

MET靶点终于有了医保入围药

问：除了常见突变，其他突变类型的患者治疗也能从新目录里得到保障吗？

答：EGFR、ALK是目前已发现的肺癌常见靶点，而典型肺癌罕见靶点包括ROS1、BRAF、NTRK及新兴靶点c-MET、RET、HER2、TMB等。

罕见靶点的发生率较低，又缺乏对应药物，这部分患者一直面临着被忽视、难治愈的困境。但在临床医生的眼里，肺癌治疗“一个都不能少”，更别说我国人口基数大，说是“罕见”其实患者人群也并不少。

我非常欣喜地看到，MET、ROS1等相对罕见的靶点治疗获得重大突破的同时，其靶向药物也新纳入国家医保目录了。

比如中国独立自主创新的首款MET抑制剂赛沃替尼的上市和应用成功填补了国内MET抑制剂的治疗空白，给这部分罕见靶点患者带来了生存的曙光。尤其是新版医保目录中将赛沃替尼纳入报销范畴之后，使得MET罕见靶点患者实现了从可用药少到买得到药、用得起药的巨大改变，是创新治疗手段落地帮助患者的重大突破。

这样的患者群有多大？虽然MET基因突变的患者比较少见，不如EGFR、ALK那么多，但各种场景下的突变患者的总数并不少，加起来约占肺癌患者的5%甚至5%~10%。此外，根据2022年欧洲肺癌大会公布的最新Ⅱ期研究结果显示，赛沃替尼使MET14号外显子跳跃突变总人群的中位总生存期达到了12.5个月，经治患者的中位生存期为19.4个月，脑转移患者中位生存为17.7个月，也就是说，不论是全人群还是亚组人群，赛沃替尼都有良好疗效。

需要多方推动提升患者用药

问：对于担心肺癌创新药进了医保反而难用上的声音，您怎么看？

答：我们医生做科研，如果患者未受惠，那医学成果发表了也没什么用，创新药物的研发应用也是如此。肺癌创新药入医保，经过国家医保谈判后药价大幅降价了，患者用药可及性和可负担性大大提升，说得更通俗一点，我作为医生在给患者提供治疗方案选择时，再也不用因为担心经济负担影响而分心了。

对于罕见靶点药等进医保，有人担心开不开得到，尤其是“孤儿药”，我能理解这份担心，以我个人的经验看答案是“不用担心，能开到药”。其实正是医保目录“一年一更新”，越来越多地包括新型抗肿瘤药物，很大程度上填补了临床用药空白，丰富了用药层次，为患者带来长期生存获益。

此外，对于比较贵的、没有被纳入医保的创新药，也有商业保险、患者援助计划、慈善赠药等其他方式，甚至药品上市几年后，也有降价的可能和空间，这就靠政府主导、多方参与、协同推动等社会多方面来提升患者用上药、用好药。

三级预防推动“肺癌慢病化”

问：健康中国战略中提出要推动“肺癌慢病化”，从临床医生的角度看，该怎么做？

答：我认为，一级预防、二级预防、三级预防都要做到位。

肺癌一级预防，要让公众明白并做到戒烟戒酒，养成良好的生活习惯，堵住发病的诱导因素；

肺癌二级预防，关键在于对高危人群、高风险因素进行干预，而肺癌早期筛查很重要。低剂量螺旋式CT扫描，做一次三四百元，却能完成肺癌早筛，进行实现早诊早治，这正是提升肺癌患者五年生存率的关键所在。

肺癌三级预防，更多是针对中晚期病人，需要通过用药规范、多学科诊断、个体化治疗和规范化治疗等，提高医疗治疗质量，让患者获得更长的生存时间和更好的生存质量，这正是我们的目标。

在这里，还要厘清“慢病化”这个概念，它并不是说“病要拖很久”，而是在当前医学技术、手段、药物等治疗支持下，患者可以带瘤生存，活过五年被称为“临床治愈”，而五年后体内没有肿瘤的话就叫“无病生存”，但更多的是身体内依然有肿瘤，我们叫“带瘤生存”或者“人瘤共存”。我们期盼肺癌慢病化，就是实现肿瘤受控情况下，肺癌患者尽可能活得更长寿、更有质量，这比硬拼彻底清除癌细胞更有意义。

文/广州日报·新花城记者：何雪华

广州日报·新花城编辑：李津