医保选点在总院 分院就医也能报
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如果你的医保选点在大德路省中医院,那么去天河门诊部、下塘门诊部、石井门诊部也能报销结算!在市妇儿办了生育保险定点,则在该院的越秀、白云、增城各院区都可以享受生育保险待遇,此处产检彼处生育也可以。记者从广州医保中心了解到,今年1月1日起,广州已开始正式实施医保“一证多址”一体化管理,由同一个《医疗机构执业许可证》注册医院的不同院区,作为一家定点医院进行医保管理,参保人选择任一院区作为医保普通门诊、门特或生育定点,在同一许可证的其他院区也能享受相应报销待遇,进行住院治疗的也可前往其他分院。

“一证多址”实施两月,有哪些人已经享受便利了呢? 记者进行探访。

一处医院定点多个院区通用 全市各区均有覆盖

记者了解到,医保“一证多址”一体化管理,指的是由同一个《医疗机构执业许可证》注册医院的不同院区,作为一家定点医院进行医保管理,参保人选择任一院区作为医保普通门诊、门特或生育定点,在其他院区也能享受相应报销待遇,进行住院治疗的也可前往其他分院。

参保人是否需要办理什么手续?市医保部门介绍,如果是要去普通门诊就医,且所就诊的医院已纳入“一证多址”管理,那么在任一院区办理普通门诊选点后,就可任选院区就诊;如果需要产检或治疗慢性乙型肝炎等二类门特病种,且所就诊的医院已纳入“一证多址”管理,市医保部门会自动为参保人调整选点信息,不需办理任何手续就可任选院区就诊;如果病情需要住院治疗,经主治医生评估病情,还可按医院指引前往其他分院治疗。

目前,广州市中心不少大型三甲医院纷纷跨区开设分院、门诊部,而各院区的专科专家等资源布局往往各有侧重。这样一来,对于参保人来说,日常就近就医解决小问题、大病跨院区转诊也更方便。

市民:零手续医保直通多院区 就医更方便了

家住越秀区大德路附近的张大爷告诉记者,他是广州市职工基本医疗保险参保人,医保门诊常年定点在广东省中医院。今年1月他从医院了解到,广东省中医院纳入了医保“一证多址”一体化管理,天河门诊部、下塘门诊部、石井门诊部都是他的选点医院。“这对我来说很方便,一直给我看高血压的医生如果去到天河门诊部,我也可以挂号去那边看病,也能医保报销,选择范围大了,是非常便民的措施!”

家住番禺的市民王女士今年怀上了二宝。在越秀区上班的她,怀第一个孩子的时候产检分娩都定在省妇幼的越秀院区。今年她从护士那里得知,以后天河和番禺院区都可以去,对医保没有影响。“这样我就可以根据自己的情况,直接就近选择院区产检了,真的非常方便。”王女士说。

医院:优化管理降低成本 沟通对接效率提升了

广州医科大学附属第三医院医保办副主任严思峰介绍说,其实该院从2022年10月1日起,已经开始试点开展医保“一证多址”一体化管理,实施后医院管理成本有所降低。“在政策实施前,我们的荔湾院区和黄埔院区属于2家独立的定点医院,日常的医保费用审核、医保报表申报等业务都需要分开操作,同时因为两个院区位于不同的行政区,平时要各自和所在区的医保分中心对接。政策实施后,两个院区合并管理,医保业务只需要对接一个分中心,两院区工作做到同步落实,提高了管理和沟通效率。”

广州市妇女儿童医疗中心医保办副主任张春英则表示,该院有儿童医院、妇婴医院、白云院区、增城院区等多个分院区,各院区的专科布局、医疗资源配置有所不同,实行医保“一证多址”一体化管理后,多院区统一管理方便临床和病人,也保证了参保人疾病治疗的连续性;对医院内部而言,如果病人因病情需要跨院区转诊,从原来的转院变成医院内部转科,无论是病人还是医院医生,流程都简化优化了,确实很便利。

哪些医院可以多院区通用医保?

那么,如何确认自己的选点医院是否纳入医保“一证多址”一体化管理呢?记者了解到,今年1月1日起,中山大学肿瘤防治中心、广东省妇幼保健院、广州市妇女儿童医疗中心等90家定点医院(涉及223个院区)已实施“一证多址”一体化管理,全市11区均被覆盖。广州医保表示,有需要的市民可扫码查询现有纳入的医院清单,也可通过“广州医保”微信公众号或广州医保网站查询(网址为:https://www.gz.gov.cn/zfjg/gzsylbzj/ybfw/content/post_6905351.html),这一清单还将定期更新。

记者查询发现,这份清单中包括了市内大部分的部属、省属和市属三甲医院及其分院区之外,也有各区街道的卫生服务中心和关联的社区卫生服务站,范围十分广泛。

但需要注意的是,也有部分医院的分院区并不能通用,比如省中医院大德路医院和芳村医院、二沙岛医院、大学城医院就不属于同一个《医疗机构执业许可证》注册,因此医保不能通用;而南方医科大学南方医院和南方医院太和分院、白云分院也不同通用医保,但南方医院和增城分院、江高院区可以通用;太和分院与太和中路门诊部可通用、白云分院与白云分院(沙河院区)可通用。市民需要跨院区就医时,务必提前查询了解。

文/广州日报·新花城记者:周洁莹 通讯员:穗医保宣

广州日报·新花城编辑:李津