“怀孕的时候，为了迎接新生命的到来，乳房会出现各种变化，但不是每种变化都是正常的。”广州市妇女儿童医疗中心甲状腺乳腺疾病诊治中心学科带头人李杰教授用近期一名患者的故事，提醒准妈妈们：孕期和分娩后，不要让正常变化掩盖了异常病变；同时，强烈建议孕前先“排雷”，全面排查乳腺潜在的恶性风险。
16周时，一边乳房出现小肿块
小丽是一名怀孕16周的准妈妈，正满心欢喜地迎接自己的第一个宝宝。一天洗澡时，她在自己的一边乳房上发现了一个小小的肿块。
“人人怀孕时，胸都会变的。”她想起身边姐妹告诉过她的乳房的种种变化，因此对身体的这个变化不以为意。
李杰教授解读：
※孕期乳房这些变化是正常
其实女性在妊娠期间，为了应对生育之后的哺乳的需求，乳腺会有一个再发育的过程，正常的乳腺组织会进一步的增生扩张，乳头也会相对来说进一步的发育增大，乳晕区也会有一些相对的一些颜色变深，揉进去也会相对较之前也会有所增大，这是一个正常的改变。
※这些变化要警惕
但如果在妊娠期发现乳房内有一些包块，特别是一些质地较硬、比较固定（难以移动）、逐步增大的包块；或者乳头内出现不正常的浑浊液体、暗红色血液分泌；又或者是乳房皮肤表面出现像酒窝、橘子皮一样的改变，都应该高度警惕，及时检查。另外我们也要留意乳头有没有凹陷、溃疡、偏移。
肿块随孕周渐长
医生查体：高度怀疑乳腺癌
但随着孕周渐长，胸前的小肿块也渐长。她来到了广州市妇女儿童医疗中心增城院区甲状腺乳腺疾病诊治中心。
“当天我查体发现，肿块已经有差不多两厘米那么大，而且比较固定、质地比较硬，在临床上属于高度怀疑的乳腺癌病例了。”该中心学科带头人李杰教授当即给小丽安排了彩超检查，验证了他的初步猜想。
李杰教授解读：
目前在国内，乳腺检查最常用的手段就是乳腺彩超，简单便捷，可以多次重复检查，没有任何辐射，对胎儿是完全安全的。即使是需要进一步进行钼靶检测，国际上也已有共识。在孕期较早的时候，胎儿完全处于盆腔，经过相应的防护后，对乳腺的一些放射学检查其实也不会影响到胎儿。所以常规的乳腺检查，都不需要太过担心。
磁共振也是较常用的乳腺检查手段，它同样没有辐射、可在孕期进行。然而因为需要趴着进行，对于孕期使用会有限制。
CT或磁共振中的造影检查，在孕期则是绝对禁止的。
病理学检查确诊 为不影响胎儿使用较安全化疗
进一步的病理学诊断证实，小丽乳房上的肿块确实为乳腺癌。“我们和小丽本人和她的家人讨论过，还是希望能在不影响胎儿的情况下进行治疗。我们甲乳疾病诊治中心和肿瘤科、产科、麻醉科经过严密的沟通后，一起为小丽制定了合适的治疗方案，决定在小丽妊娠期间，先使用对孕妇相对安全的化疗药物延缓肿物的进展。”
李杰教授解读：
也曾遇过一些女性患者，在孕期查出乳腺癌后，因为担心影响胎儿发育而不愿意治疗，导致贻误病情。
实际上，孕早期（孕12周以前）是胎儿器官、系统形成的重要时期，确实是致畸的敏感期，而到了孕中后期胎儿发生畸形的几率比较小。针对妊娠期乳腺癌来说，孕中期是进行手术治疗比较安全的时期。至于乳腺癌的全身治疗，有一些化疗并不会对胎儿造成影响，在妊娠期间可以安全使用；结合肿瘤进展的情况、妊娠周数也可以审慎选择放疗；内分泌治疗在妊娠期间则是绝对禁止的。
顺利分娩后接受系统治疗 如今母子二人平安喜乐
化疗期间，多学科团队密切监测肿物的变化情况、胎儿的生长发育。在孕36周多的时候，小丽顺利分娩了一名健康的宝宝。经过一段时间的系统治疗后，李杰教授团队也为她顺利进行了手术。目前，小丽定期会回到门诊复查。得知她和宝宝都十分健康，团队成员们都感到十分欣慰。
李杰教授解读：
妊娠期乳腺癌指怀孕期间或分娩后一年内发生的乳腺癌。因为怀孕女性往往较年轻，未达到乳腺癌发病的高峰年龄段，所以妊娠期乳腺癌的发病率并不高，但是一旦发现，往往肿物已经比较大，甚至出现淋巴结转移或远处转移才来就诊，非常遗憾。
造成妊娠期乳腺癌患者就诊往往偏晚的原因，一是因为妊娠期乳房正常情况下会出现一些变化，这种正常的变化可能会掩盖恶性的征象，比如乳房会出现再发育、增大，一些小的结节不容易被发现。二是因为孕期激素分泌增加，对于肿物的刺激更大，也加速了肿物的发展。还有就是像小丽这样，误以为是正常现象而延误了治疗。
为此我们强烈呼吁，在计划怀孕期间，就应该进行一次全面的乳腺检查，排除潜在的危险因素后再怀孕，会更加安全。假如孕前发现了良性病变，在孕期需要密切追踪随访，万一有不良病变的发生也可以及时发现、处理。
尽管妊娠期乳腺癌相对来说发病率比较低，但是仍然有一些危险因素值得重视。
遗传因素要非常小心。直系女性亲属有过乳腺癌或者卵巢癌病史、男性直系亲属有过胰腺癌、前列腺癌病史的，都是乳腺癌发病的高危因素。
既往乳房做过放射治疗的，有不典型增生病变的，也要小心，需要定期做检查。月经来潮时间较早的，生育年龄较高的，此前生育中没有过母乳喂养的，以及喝酒习惯的，都是比较明确的高危因素。
至于肥胖是否会增加乳腺癌的风险，目前学术界还存在争议（但绝经后的肥胖会增加乳腺癌的发病风险的）。
另外有一些女性朋友，会使用含合成雌激素的药物或避孕药，也会增加乳腺癌的发生风险。
当然，我们在这里强调的是合成的雌激素和一些避孕药物会增加风险，但是对于一些植物来源的雌激素，不但不会增加乳腺癌的风险，反而适当摄入可以降低乳腺癌的风险。比如大豆、豆浆，很多女性朋友会认为：“有激素、不能吃”，实际上大家可以相对放心地食用。
小贴士：足不出增城 可享受广州中心城区同质化医疗服务
广州市妇女儿童医疗中心是国家儿童区域医疗中心，多年来承接广州市“两癌”筛查项目，同时也是广州市乳腺癌、宫颈癌筛查的组长单位和指导单位，对于乳腺癌早期诊治经验丰富。在之前，增城区妇幼保健院每年会筛查出200多例乳腺癌，但是每年留在增城当地治疗的乳腺癌患者仅有20人左右。
作为广州市重点工程、民生工程项目之一，市妇儿医疗中心增城院区在去年9月投入使用后，大大提升了广州东部妇女儿童患者就医体验，促进优质医疗资源扩容和区域均衡布局。开业后，该院甲状腺乳腺疾病诊治中心的所有副高以上职称专家，每周都定期到增城院区出诊、手术，主治医生、住院医生也都在市妇儿医疗中心的多个院区进行大轮转，增城地区乳腺疾病诊治水平大大提升，一个月的乳腺癌手术量就接近20台，相当于此前全年的水平。
同时，该院甲状腺乳腺疾病诊治中心大力推广甲状腺疾病的早期筛查、规范化的诊治。“我们希望能够确确实实通过我们的努力，来给增城人民提供更为便捷的医疗服务，能够让他们足不出增城，就能够享受到和我们广州最核心的中心医疗区域同质化的医疗服务。”李杰说。
文、图/广州日报·新花城记者：伍仞
广州日报·新花城编辑：李津