近半年，钟女士只要吃得稍微油腻一点，就会上腹胀痛，非常难受，吃药也无法缓解，到医院一检查，发现是胆囊腺肌症。钟女士因为先天小儿麻痹，胸腔腹腔畸形严重，这为手术和愈后都增加了难度，幸运的是，这场有惊无险的手术用半小时就顺利完成，不到一周就达到出院标准了。

广州医科大学附属中医医院外科主任医师杨振淮介绍，胆囊腺肌症是胆囊壁的一种良性增生性疾病，很多患者可以不必过于紧张，但是对病程较长、反复发作、囊壁不规则增厚、60岁以上的节段型患者，也要严防癌变，不能掉以轻心。

案例：患者胸腔腹腔严重畸形，他用半小时完成微创手术

“杨主任，我最近只要吃得稍微油腻一点，就会消化不良，上腹饱胀疼痛，非常难受，吃药也没有缓解。”钟女士驾驶着电动轮椅到广州医科大学附属中医医院外科诊室求助，她是一位先天小儿麻痹患者，也是杨振淮主任多年的“老病号”，一有不适就来向他求助。

进行病史询问及体格检查之后，杨振淮主任考虑是胆囊的问题，就建议先做彩超检查，结果提示是胆囊腺肌症。

“大多数胆囊腺肌症并无临床症状，但也有部分患者会出现进食后不适，有些研究指出胆囊腺肌症是一种癌前病变，需要手术治疗，但目前并无确切的证据。”杨振淮思索着如何为钟女士制定最好的治疗方案，毕竟面对的是一位特殊的患者。

因为钟女士患有先天小儿麻痹，脊柱严重侧弯，胸腔腹腔畸形严重，气管插管有难度，而且不一定能建立气腹，如果不使用腹腔镜，胆囊切除术创伤大不利于术后快速康复，但如果不做手术，保守治疗又效果欠佳。“我也吃了不少药了，如果需要手术，你就帮我做吧。”钟女士似乎看出了医生的犹豫，就当场表了态。

在与钟女士商量后，杨振淮团队最后定下了腹腔镜微创手术的方案。术后患者不便下床，医生团队配合中医特色疗法促进康复。

为了制定妥善的诊疗方案，杨振淮与麻醉科主任尧新华多次共同商讨，大家都信心满满，为能参与这台特殊的手术感到荣幸。然而在2月9日手术当天，术前大家担心的事情发生了。“气道压太高，可能气管痉挛！”手术刚开始10余分钟，一句话打破了宁静，麻醉师鲁义立即使用甲泼尼龙予以缓解，同时，杨振淮也紧张地加快了手术的节奏。不到半小时，手术就顺利完成了。大家紧绷的神经也放松了下来，喜悦之情溢于言表。

在患者腹部手术后，“屁问题”是医生非常重视的，所以有“臭屁一响，黄金万两”的说法。钟女士因小儿麻痹无法尽早下床活动，需要卧床时间较长，对术后快速康复有较大影响。为此，杨振淮团队为钟女士运用了针灸、中药封包、穴位贴敷等中医疗法，使她得以快速恢复正常肠蠕动。不到一周，钟女士已经恢复了正常饮食，可以驾驶电动轮椅自由活动了。

知多D：胆囊腺肌症是什么？

胆囊腺肌症到底是什么病？杨振淮解释，胆囊腺肌症是胆囊的一种非炎症性、非肿瘤性增生性病变，由于胆囊黏膜增生、平滑肌增生、神经纤维异常增生等原因导致胆囊壁肥厚，同时增生的黏膜上皮陷入肌层。

“简单来说，就是胆囊这个袋子因为增生而变厚了，但是这既不算单纯的炎症，也不能说是肿瘤样病变，而且这个袋子的内部也不是平整的，而是有一些陷下去的‘坑洼’，胆汁就会滞留在这些坑洼里，时间长了就会形成胆结石。”杨振淮说。

杨振淮介绍，胆囊腺肌症的症状与胆囊结石、胆囊炎比较类似。有些胆囊腺肌症患者可能不会出现明显的症状，体检时才发现；也有些患者常常会出现右上腹部疼痛、右肩部放射恶心、呕吐、上腹饱胀、对脂肪食物不耐受等症状，实际上是慢性胆囊炎的症状；还有少数患者并发急性胆囊炎发作的症状。

释疑：胆囊腺肌症在什么情况下要做手术？

杨振淮介绍，关于胆囊腺肌症是否会演变为胆囊癌，现在还没有明确的证据。大部分专家认为，胆囊腺肌症属于一种癌前病变，而且胆囊腺肌症的危险因素像胆囊炎、胆囊结石等，也同样是胆囊癌的危险因素。因为胆囊癌发现晚、预后差，对于合并胆囊癌高危因素的病变应该及早处理。这些因素均能导致胆囊黏膜上皮和平滑肌增生、胆囊壁增厚、黏膜上皮向胆囊壁内凹陷形成罗阿氏窦，而这些也是胆囊癌形成的重要因素。但也有专家认为此说还需要大宗病例的随访和前瞻性的研究证实。实际上，由于很多胆囊腺肌症合并结石，并发慢性胆囊炎，常常需要做胆囊切除，但这部分人的胆囊腺肌症变化过程也缺乏远期随访资料。 总之，就目前证据而言，胆囊腺肌症是不是会癌变，还在研究观察中。

杨振淮表示，尽管目前不能认为胆囊腺肌症是胆囊癌的癌前病变，但是对那些病程较长、反复发作、囊壁不规则增厚、60 岁以上的节段型患者，应尽早行手术切除。对于可疑癌变或者有癌变倾向的胆囊腺肌症患者，腹腔镜下胆囊切除术就是安全有效的治疗方法。

“胆囊腺肌症是胆囊壁的一种良性增生性疾病，很多患者可以随访观察、不予处理，不必过于紧张。”杨振淮强调，但也有些患者需要及早手术、严防癌变，也不能掉以轻心。不过，考虑到胆囊切除容易出现术后并发症，需要明确手术适应证。对于无症状的胆囊腺肌症患者,则建议每3~6个月进行一次超声检查。

指导专家：广州医科大学附属中医医院外科主任医师杨振淮

图、文/广州日报·新花城记者 吴婉虹 通讯员 王雯玉

广州日报·新花城编辑：梁超仪