发热十多天，咽痛越来越重，抗感染药物治疗不见好转，脖子也肿了起来……广东肇庆市民张先生（化名）万万没想到，本以为是小病，最后却引发了颈深部脓肿。

广州日报·新花城记者2月3日从中山大学附属第一医院获悉，张先生辗转来到该院急诊时已是深夜，经过急诊科医护和耳鼻咽喉科值班医生的及时对接和评估，发现患者颈部感染严重，多发脓腔形成，并波及纵隔及胸腔，右侧胸腔脓胸形成，有急诊手术指征。由于感染范围广泛，需要胸外科和耳鼻咽喉科联合手术。

▲颈部CT影像（黄色箭头所指为脓腔）

据首届“实力中青年医生”、中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科吴旋教授介绍，张先生所患的“颈深部脓肿”是指颈深筋膜受细菌感染入侵后，局部筋膜和软组织在细菌和炎性细胞所释放的毒素或蛋白酶作用下发生坏死、溶解、液化，最终形成颈深间隙脓肿的疾病。

据统计，当颈深部脓肿并发下行性坏死性纵隔炎时，病死率高达76%。而张先生的病情更为严重，感染范围不仅包括颈深间隙和纵隔，甚至波及右侧胸腔导致脓胸形成。这种情况下，由于脓腔继续扩散可能导致颈部大血管血栓性炎症，甚至破裂大出血。如果不及时切开脓腔通畅引流的话，张先生的生命危在旦夕。

▲胸部CT影像（黄色箭头为脓腔，红色箭头为升主动脉，蓝色箭头为胸腔积脓）

经过耳鼻咽喉科和胸外科的综合评估，张先生被确诊“1.颈深部-纵隔下行性坏死性筋膜炎；2.脓毒血症；3.脓胸（右）”。“这种严重感染的情况，足量的抗感染药物是必不可少的，”吴旋教授表示，与此同时，必须尽快手术清创引流，排出脓液，避免感染进一步扩散。

然而挑战接踵而至，影像学提示，患者的右侧胸腔大量积液，压迫导致肺不张，麻醉气管插管风险较高，术中、术后都有可能出现喉水肿、气道高反应等严重并发症；其次颈部脓腔靠近颈部大血管，手术操作过程中可能出现血管破裂出血导致休克；其三，手术创面较大，涉及颈深间隙、纵隔和胸腔，术后必须密切监护生命体征及术腔情况。

由于当天ICU病房床位已满，经专家们研究讨论，一方面通过各方面联系协调ICU病房床位，另一方面联系超声介入科及胸外科，尝试超声引导下颈部脓肿穿刺排脓及胸腔穿刺引流，尽可能将脓液排出，避免呼吸困难及感染扩散，并为术前准备赢得宝贵的时间。

在最短的时间内，胸外科医生成功为患者进行了右侧胸腔穿刺引流术。“当穿刺管穿进去后，一下子引出来了将近500毫升的脓液。”张先生的姐姐回忆。

“胸腔穿刺引流后，患者呼吸困难症状明显缓解，而此时距离患者来诊仅数小时。”吴旋教授介绍，当时张先生的情况已被迅速汇报至耳鼻咽喉科主任雷文斌教授及医院医务处领导。医院秉持生命至上的原则，调动全院医疗资源为这台急诊手术保驾护航，并持续协调ICU病房的床位便于术后行病情监护。

次日早晨，熊观霞教授及钟华主治医师接过抢救生命的接力棒，并争取到了心胸外ICU的1张床位，术前准备也已完善。随后，经过紧锣密鼓的筹备，由耳鼻咽喉科、胸外科、麻醉科、重症医学科、急诊科各科医护成员迅速组成了一支急诊手术医疗团队，制定了经颈部行内镜辅助下颈部-纵膈脓肿清创引流术的手术方案，耳鼻咽喉科青年医生高文翔医生更是放弃了周末在家休息的机会，主动回到科室参与该患者手术。

当耳鼻咽喉科医生完成颈部脓肿手术后，胸外科在手术室进行接力手术，苏春华教授和杨磊医生为患者顺利施行了胸腔镜下胸腔纵膈脓肿切开引流术。

手术结束后患者颈部和胸部均放置了引流管通畅引流，术后加强抗感染治疗，促进感染良性转归。患者从急诊留观区到耳鼻喉病房再到手术室，经过接近7个小时的颈-胸联合手术，最后转至重症病房密切监护。

▲术后耳鼻咽喉科雷文斌教授（左）在ICU查看患者情况

“手术室里，患者在麻醉之前对我们说的一句话让我们很触动：医生，我想回家过年！我们术中在保证不损伤重要组织器官的前提下，不敢放过每个角落，尽力将影像学上能观察到的脓腔都切开通畅引流，争取让患者可以顺利出院，回家过年！”耳鼻咽喉科二值钟华医生说道。经过1周的重症监护治疗，张先生顺利拔除气管插管，转回耳鼻咽喉科普通病房继续治疗5天后，感染指标已基本恢复至正常水平，复查颈部CT也提示颈部胸部脓腔已完全吸收。因此患者的引流管也得以全部拔除，并在年廿九当天顺利出院。

▲术后2周复查颈部CT提示脓腔已吸收

▲术后2周复查胸部CT提示脓腔吸收

“既往颈深部脓肿的患者，由于病情危重，住院时间较长，费用一般比较高，平均费用需要数十万元。但这次患者能在2周内顺利恢复出院，大大减少了医疗费用，得益于医院强大广阔平台、各学科高效协助、各级医护及时正确处理。”“实力中青年医生”、中山一院耳鼻咽喉科主任雷文斌教授介绍，这次紧急救援再次证明了中山一院医疗团队的强大实力和多学科团队协作能力。

健康知多D：发烧咽痛难好转 警惕这个信号！

据雷文斌教授介绍，颈深部脓肿属于耳鼻咽喉科的急危重症，多见于男性、免疫功能低下、合并糖尿病等基础性疾病的患者。由于病情进展迅速、药物治疗效果不佳、手术难度较大，容易引起严重并发症。

如果并发下行性纵隔脓肿，据文献报道患者死亡率可高达40%～76%，重症率达90%，平均住院天数32天，花费高达上百万。

广州日报·新花城记者获悉，中山大学附属第一医院耳鼻咽喉科总结颈深部脓肿治疗经验，由文卫平及雷文斌教授牵头，邀请国内相关专科领域的专家讨论，最终完成并在中华耳鼻咽喉头颈外科杂志发表了《颈深部脓肿诊断与治疗专家共识(2022)》，在颈深部脓肿共识的规范化诊疗指导下，颈深部脓肿患者的重症率、死亡率、住院天数及住院费用均有大幅度下降，解决了困扰了临床十多年的难题。

吴旋教授提醒，“发烧”、“喉咙痛”貌似常常会与急性上呼吸道感染、急性咽炎等联系在一起，但如果出现持续的发热、咽痛症状，并且口服药物效果欠佳时，一定要尽快就诊。需要强调的是，要警惕这种信号：扁桃体周围、咽旁出现脓肿，甚至是颈深部脓肿的形成，如形成脓肿，必须尽快切开排脓，避免感染进一步扩散，甚至危及生命。

文/广州日报·新花城记者任珊珊 通讯员彭福祥、钟华、黄子轩

图片由受访者提供

广州日报·新花城编辑：林霞虹